空腹血糖、果糖胺和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值探討

梁慧麗　焦曉寧

（濮陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 濮陽 457003）

空腹血糖、果糖胺和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值探討

梁慧麗焦曉寧

（濮陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 濮陽 457003）

目的探討空腹血糖（FBG）、果糖胺（GSP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）三者聯(lián)合檢測在糖尿病患者的診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年1月至2014年12月我院收治的糖尿病確診患者198例為觀察組，另選同時(shí)期健康體檢者145例為對(duì)照組，分別檢測2組的FBG、GSP、HbA1c濃度并進(jìn)行比較。結(jié)果糖尿病組的FBG、GSP、HbA1c濃度均高于對(duì)照組，兩組差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FBG、GSP、HbA1c三者聯(lián)合檢測糖尿病的陽性率明顯高于其任意一項(xiàng)單獨(dú)檢測。結(jié)論FBG、GSP、HbA1c三者關(guān)系密切，呈正相關(guān)。三者分別為糖尿病患者提供即時(shí)、近期和長期的血糖信息，若將三者聯(lián)合檢測在糖尿病患者的早期篩查特別是脆性糖尿病中意義更大。

空腹血糖；果糖胺；糖化血紅蛋白；2型糖尿病；脆性

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官的損害及其功能障礙和衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國糖尿病患者已達(dá)到9200萬，數(shù)量達(dá)到世界第一［1］。糖尿病具有高致死率、高致殘率和高醫(yī)療花費(fèi)的特征，成為當(dāng)前世界各國共同面對(duì)的公共健康問題。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療意義重大。現(xiàn)探討FBG、GSP、HbA1c聯(lián)合檢測在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2012年1月至2014年12月我院收治的糖尿病患者198例為觀察組，其中男性107例，女性91例，年齡23～62歲，平均（53.26±2.57）歲，所有患者均符合1998年世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)，為2型糖尿病確診病例，其中13例為脆性糖尿病患者；另選取同時(shí)期健康體檢者145例為對(duì)照組，其中男性90例，女性55例，年齡25～60歲，平均（52.63±2.47）歲，均為排除糖尿病和糖耐量減退的正常人。

1.2儀器：雅培-2000全自動(dòng)生化分析儀。

1.3試劑：FBG試劑由上海科華生物工程有限公司提供，葡萄糖氧化酶法。正常參考值3.9～6.11 mmol/L；GSP試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供，硝基四氮唑藍(lán)還原法。正常參考值1.70～2.50 mmol/L；HbA1c由上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司提供，乳膠凝集反應(yīng)法。正常參考值3.8%～5.8%。

1.4方法：受檢者清晨空腹（按要求禁食水12～15 h以上）。次晨抽取靜脈血3 mL，3000 r/min離心5 min，取血清，2 h內(nèi)檢測。用血清測定FBG和FMN，用全血測定HbA1c。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以及方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1各組FBG、GSP、HbA1c檢測結(jié)果比較，見表1。由表1可看出糖尿病組的FBG、GSP、HbA1c水平分別為（10.21±4.93）、（3.51± 0.82）、（8.03±1.75）均明顯高于對(duì)照組FBG、GSP、HbA1c水平（4.32±0.61）、（1.98±0.32）、（4.50±0.52），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FBG、GSP、HbA1c呈顯著正相關(guān)。

2.2在對(duì)糖尿病組檢測FBG、GSP、HbA1c的結(jié)果超血清正常參考范圍的記為為陽性。FBG、GSP、HbA1c聯(lián)合檢測其中任意一項(xiàng)、兩項(xiàng)或三者同時(shí)超出參考值者記為陽性。見表2。由表2可以看出FBG+GSP+Hb聯(lián)合檢測糖尿病陽性率明顯高于其任何一項(xiàng)單獨(dú)檢測。特別是脆性糖尿病意義更大。果糖胺在脆性糖尿病的檢測中陽性率明顯高于HbA1c、FBG的單獨(dú)檢測。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　各組FBG、GSP、HbA1c檢測結(jié)果比較（）

表1　各組FBG、GSP、HbA1c檢測結(jié)果比較（）

組別　例數(shù)　FBG（mmol/L） GSP（mmol/L） HbA1c（%）對(duì)照組　145　4.32±0.61　1.98±0.32　4.50±0.52觀察組　198　10.21±4.93　3.51±0.82　8.03±1.75

表2　FBG、GSP、HbA1c聯(lián)合檢測2型糖尿病與脆性糖尿病檢出率對(duì)照表

3　討 論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病。1999年美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷及分類專家規(guī)定符合FBG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，二者中的任一標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為糖尿病［2］。WHO新分類法將其分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型的糖尿病四大類［4］。FBG具有波動(dòng)性和瞬間性的特點(diǎn)，它受飲食、藥物、情緒等諸多因素的影響，不能準(zhǔn)確地反應(yīng)糖尿病患者的真實(shí)狀況。

有資料表明單獨(dú)用FBG≥7.0 mmol/L診斷糖尿病有4.17%患者漏診，且有7.95%的應(yīng)激性血糖升高者被誤診。從而影響對(duì)糖尿病的準(zhǔn)確判斷。脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病，是1型糖尿病中的特殊類型，屬1型糖尿病中病情最不穩(wěn)定和最嚴(yán)重者。它具有血糖晝夜波動(dòng)大，病情極不穩(wěn)定、不易控制，等特點(diǎn)。單一血糖檢測脆性糖尿病，漏診率更高［3］。

果糖胺是血漿中的各種蛋白質(zhì)與葡萄糖非酶過程中形成的酮胺結(jié)構(gòu)類似果糖胺的物質(zhì)。它的濃度與血糖水平成正相關(guān)，并相對(duì)保持穩(wěn)定。它的測定卻不受血糖的影響。從一定程度上彌補(bǔ)了空腹血糖的FBG的波動(dòng)性和瞬間性。血漿蛋白的半衰期為17～20 d，故果糖胺可以反映糖尿病患者檢測前1～3周內(nèi)的平均血糖水平［4］。從一定程度上彌補(bǔ)了HbA1c不能反映較短時(shí)期內(nèi)血糖濃度變化的不足。尤其是對(duì)血糖波動(dòng)較大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，本實(shí)驗(yàn)中GSP與HbA1c檢測脆性糖尿病的陽性率分別為92.31%、61.54%。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，其生成是不可逆反應(yīng)。由于人紅細(xì)胞的周期為120 d，所以糖化血紅蛋白可以反映患者近8～12周的血糖水平，且不受血糖臨時(shí)變動(dòng)及急性改變的影響。本實(shí)驗(yàn)中將FBG、GSP與HbA1c聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于其任一項(xiàng)單獨(dú)檢測。

總之，F(xiàn)BG、GSP與HbA1c在糖尿病患者特別是脆性糖尿病中的篩查方面各有各的臨床應(yīng)用價(jià)值，三者聯(lián)合檢測意義更大。

［1］鄭為平，姜慶波，史偉峰.血清果糖胺測定的臨床意義［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（19）:62-63.

［2］王小平.空腹血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白檢測在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（31）:44-45.

［3］孫靜.糖化血紅蛋白、果糖胺指標(biāo)在糖尿病中的臨床應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（9）:102-103.

［4］劉成桂，馬艷，周曦，等.血糖、果糖胺和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對(duì)2型糖尿病的診斷評(píng)價(jià)［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（4）:377-378.

R587.1

B

1671-8194（2015）23-0155-02