肝移植術(shù)治療肝硬化合并肝癌對患者凝血功能的影響分析

閆 峰

（山西省腫瘤醫(yī)院 檢驗科，山西 太原 030013）

肝移植術(shù)治療肝硬化合并肝癌對患者凝血功能的影響分析

閆 峰

（山西省腫瘤醫(yī)院 檢驗科，山西 太原 030013）

目的 研究對肝硬化合并肝癌患者采取肝移植術(shù)對凝血功能的影響，從而為圍手術(shù)期凝血功能的合理應(yīng)用提供必要的依據(jù)。方法選取我院2011年3月至2014年3月100例肝硬化合并肝癌患者為觀察組，另選58例病毒性肝炎肝硬化患者為對照組，比較兩組患者肝移植手術(shù)各時間凝血功能的變化情況。結(jié)果術(shù)前觀察組凝血酶原時間顯著低于對照組，而凝血酶原活動度顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組Ⅰ、Ⅱ與對照組比較，凝血最終強(qiáng)度及凝血形成速率呈明顯的上升趨勢，而出血量較低，且Ⅰ期所需新鮮冰凍血漿超過Ⅱ期約3倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），另外兩組Ⅲ期各指標(biāo)均顯著下降，相比較肝癌組需要的新鮮冰凍血漿量更大，而紅細(xì)胞數(shù)量顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肝硬化合并肝癌患者肝移植術(shù)之前凝血功能顯著優(yōu)于病毒性肝炎肝硬化，同時血制品及出血量需求量低于病毒性肝硬化組。

肝移植術(shù)；肝硬化；肝癌；凝血功能

肝病終末期患者生理及病理特征都會出現(xiàn)明顯改變，尤其是凝血功能下降是其主要特征。目前臨床主要通過肝移植手術(shù)來治療晚期肝病患者，但是受肝功能損壞影響，患者術(shù)前常伴隨凝血功能障礙［1］。本次研究對肝硬化合并肝癌患者及病毒性肝炎肝硬化患者分別采取肝移植手術(shù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年1月至2014年2月100例肝硬化合并肝癌患者為研究對象，其中男57例，女43例，年齡20～64歲，平均（32.5± 7.6）歲，此組設(shè)為觀察組，另選同期病毒性肝炎肝硬化患者58例，年齡19～62歲，平均（31.9±7.4）歲，兩組均滿足肝移植手術(shù)適應(yīng)證，無顯著心腦血管疾病，采取經(jīng)典非流轉(zhuǎn)原位肝移植術(shù)，兩組患者年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉：手術(shù)前30 min時需肌內(nèi)注射安定10 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H42021159，生產(chǎn)單位：湖北科倫藥業(yè)有限公司）0.5 mg，麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H20031037，生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）3～5 mg，使用咪唑安定3～5 mg，瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123422，生產(chǎn)單位：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司）1 μg/kg，異丙酚（國藥準(zhǔn)字H19990282，生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司）0.5～1 mg/kg，琥珀膽堿（國藥準(zhǔn)字H31020599，生產(chǎn)單位：上海旭東海普藥業(yè)有限公）100 mg，完成快速插管后，以瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）維持麻醉狀態(tài)，混合吸入10～25 mL/L異氟烷和氧混合吸入，另給予哌庫溴銨0.06～0.08 mg/kg，將三腔中心靜脈導(dǎo)管置入鎖骨下靜脈處，同時將Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管置于頸內(nèi)靜脈，以溫毯、溫血儀等來維持患者體溫。

1.2.2TEG監(jiān)測：設(shè)定溫度為37 ℃，利用特制血液杯以固定角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將螺旋絲懸掛針放入杯中，對血液的凝固狀態(tài)進(jìn)行觀察，當(dāng)血液和探針出現(xiàn)切應(yīng)力，則針的運動軌跡會發(fā)生變化，此時在傳感器的放大作用下，TEG圖形可展現(xiàn)出對應(yīng)的圖形，以用來對手術(shù)過程中患者的凝血功能進(jìn)行觀察。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別對應(yīng)麻醉后、無肝期開始及新肝期90 min三個時間段。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組術(shù)前凝血酶原時間及凝血酶原活動度；②觀察兩組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期出血量、凝血反應(yīng)時間、凝血最終強(qiáng)度、凝血形成速率、新鮮冰凍血漿及紅細(xì)胞。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)前兩組凝血酶原指標(biāo)對比：觀察組凝血酶原時間顯著低于對照組，而凝血酶原活動度顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　術(shù)前兩組凝血酶原指標(biāo)對比

2.2兩組患者各時間凝血參數(shù)、出血量及輸入血制品對比：觀察組Ⅰ、Ⅱ期與對照組比較，凝血最終強(qiáng)度及凝血形成速率呈明顯的上升趨勢，而出血量較低，且Ⅰ期所需新鮮冰凍血漿超過Ⅱ期約3倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），另外兩組Ⅲ期各指標(biāo)均顯著下降，相比較肝癌組需要的新鮮冰凍血漿量更大，而紅細(xì)胞數(shù)量顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

大多凝血物質(zhì)都在肝臟內(nèi)完成合成，并且肝臟可合成抗凝物質(zhì)、纖溶酶原［2］。另外肝臟還能清除纖溶酶原及凝血因子。若患者肝病較為嚴(yán)重，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ的合成會出現(xiàn)下降，進(jìn)而導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，使血小板數(shù)量與器官功能下降，最終導(dǎo)致凝血功能障礙的出現(xiàn)。肝移植當(dāng)中，無肝狀態(tài)下容易出現(xiàn)稀釋性凝血功能障礙，主要由血小板稀釋性下降及凝血因子減少所導(dǎo)致，此時必須給予新鮮冰凍血漿、血小板等［3］。而無肝期間因為出血量較大，并不會產(chǎn)生新的凝血因子，所以血小板會不斷下降，加劇凝血功能障礙。新肝早期需行灌注可能對凝血功能帶來不良影響，考慮可能因為酸血癥、低溫等問題導(dǎo)致［4］。肝移植術(shù)后1/3的患者可能發(fā)生顯著的肝素化，一般可持續(xù)2 h，同時若患者伴隨凝血功能障礙，則對于肝素化的敏感性更高，嚴(yán)重時可能發(fā)生出血，最終對手術(shù)效果造成影響。

表2　兩組患者各時間凝血參數(shù)、出血量及輸入血制品對比

接受肝移植術(shù)患者基本為肝硬化終末期患者，本次研究顯示對照組手術(shù)前凝血功能低于觀察組，同時其Ⅰ、Ⅱ期的手術(shù)出血量顯著高于觀察組。無肝期后因為患者鈣離子及體溫顯著降低，或是酸性代謝產(chǎn)物上升，因此凝血功能發(fā)生顯著下降，為了將患者凝血功能維持在穩(wěn)定狀態(tài)，有必要在Ⅰ期采取措施調(diào)整患者的凝血功能［5］。術(shù)前觀察組的凝血酶原時間低于對照組，主要原因為肝癌患者肝功能損壞程度較輕，同時肝癌患者血液處于高凝狀態(tài)，但目前臨床對其具體機(jī)制還未達(dá)成共識。

綜上，肝癌患者術(shù)前、術(shù)中凝血功能優(yōu)于病毒性肝炎肝硬化患者，肝硬化患者采取肝移植手術(shù)時，應(yīng)觀察其凝血功能，及時進(jìn)行矯正，適當(dāng)補(bǔ)充血液制品，對手術(shù)時間及手術(shù)出血量嚴(yán)格控制。

［1］李國，文天夫，嚴(yán)律南，等.活體肝移植治療重型肝炎的療效［J］.中華肝臟病雜志，2009，17（3）:184-187.

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［3］魏來，陳知水，曾凡軍，等.肝移植術(shù)后早期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析［J］.中華器官移植雜志，2010，31（7）:418-421.

［4］李兵，姜一新，張宇，等.肝移植術(shù)中血栓彈力圖和常規(guī)凝血監(jiān)測指標(biāo)相關(guān)性研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）:340-342.

［5］翁亦齊，喻文立，劉偉華，等.活體肝移植術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能變化［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（51）:73-74.

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1671-8194（2015）23-0152-02