影響131I首次治療分化型甲狀腺癌術(shù)后殘余甲狀腺組織療效的因素分析

吳慶超　崔紅學(xué)

（1 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院核醫(yī)學(xué)科，山東 淄博 256400；2 桓臺(tái)婦幼保健院，山東 淄博 2564000）

影響131I首次治療分化型甲狀腺癌術(shù)后殘余甲狀腺組織療效的因素分析

吳慶超1崔紅學(xué)2

（1 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院核醫(yī)學(xué)科，山東 淄博 256400；2 桓臺(tái)婦幼保健院，山東 淄博 2564000）

目的 分析230例DTC病例，探討影響分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后131I清甲治療的因素。方法230例DTC患者，均于甲狀腺術(shù)后行131I清甲治療，按照年齡、性別、手術(shù)方式、殘余甲狀腺質(zhì)量、治療前Tg水平、131I治療劑量、清甲治療距離手術(shù)時(shí)間、有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來進(jìn)行分類，研究131I去除術(shù)后殘留甲狀腺組織的療效影響因素。清甲治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：①TSH刺激后131I全身顯像甲狀腺組織不顯影，②甲狀腺吸碘率＜1%。結(jié)果230例DTC的患者，一次清甲治療成功140例，成功率為60%，未成功者為90例，占比例為40%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)和logistich回歸分析，手術(shù)方式、殘余甲狀腺大小是131I清甲治療的有效影響因素，而性別、年齡、治療前Tg水平、清甲治療距離手術(shù)時(shí)間、有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)131I清甲治療影響不明顯。結(jié)論131I治療分化型甲狀腺癌術(shù)后殘余甲狀腺組織的療效主要取決于手術(shù)方式、殘余甲狀腺大小。

甲狀腺癌；甲狀腺切除術(shù)；放射性131I：治療

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌腫瘤，近年來發(fā)病率不斷升高，其中分化型甲狀腺癌（DTC）占絕大多數(shù)。分化型甲狀腺癌的治療以甲狀腺切除術(shù)+131I清甲治療+優(yōu)甲樂抑制治療為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，其中131I清甲治療是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本文作者綜合近4年的甲狀腺癌清甲治療的病例，對(duì)影響療效的因素進(jìn)行了分析探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：230例DTC住院手術(shù)患者，行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后病理均為甲狀腺癌，病理分類：甲狀腺乳頭狀癌212例，濾泡狀癌18例。男患者59例，女患者171例。

1.2方法：患者術(shù)后不服用左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），4～6周后行131I清甲治療。治療前禁忌高碘飲食、藥物，治療前常規(guī)測(cè)定FT3、FT4、TSH、TG、TG-AB、頸部彩超，按照非高危組DTC患者給予131碘1.8～3.7 GBq（50～100 mci），中高危患者給予131I 3.7～5.55 GBq（100～150 mci），口服碘（131I）化鈉溶液由北京原子高科股份有限公司生產(chǎn)。治療后7 d行131I全身顯像。

甲狀腺攝碘率測(cè)定：空腹口服131I溶液185KBq（5uci）后測(cè)定24 h攝碘率，檢測(cè)儀器使用北京核儀器生產(chǎn)的FH458B甲功儀。清甲治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：第1、6個(gè)月后第2次131I治療前行甲狀腺吸碘率測(cè)定＜1%，第2個(gè)月、第2次131I治療后131I全身顯像甲狀腺部位不顯影。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，單因素分析進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistich回歸分析，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1清甲治療療效：230例DTC的患者，一次清甲治療成功140例，成功率為60%，未成功者為90例，占比例為40%。

2.2影響清甲治療的因素：通過分析得出結(jié)論，手術(shù)方式、殘余甲狀腺大小是131I清甲治療的有效影響因素，而年齡、性別、治療前Tg水平、有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)首次清甲治療沒有影響。

2.3清甲治療效果與甲狀腺手術(shù)方式之間的關(guān)系：將DTC患者手術(shù)方式分為全切組、次全切組、甲狀腺腺葉+峽部切除組，發(fā)現(xiàn)全切組明顯高于另外兩組，P＜0.05，見表1。

表1　清甲治療效果與甲狀腺手術(shù)方式之間的關(guān)系

2.4清甲治療效果與剩余甲狀腺質(zhì)量之間的關(guān)系：按殘余甲狀腺質(zhì)量將病例分為4組，發(fā)現(xiàn)殘留甲狀腺越小，清甲成功率越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　清甲治療效果與剩余甲狀腺質(zhì)量之間的關(guān)系

3　討 論

甲狀腺癌中90%以上是分化型甲狀腺癌（DTC），目前對(duì)本病的規(guī)范治療方案為外科手術(shù)切除+術(shù)后131I清甲治療+優(yōu)甲樂TSH抑制治療。DTC惡性程度較低，如規(guī)范治療，能大大延長患者生存期，甚至不影響其壽命。甲狀腺術(shù)后的131I清甲治療是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。國內(nèi)外對(duì)清甲治療的成功率報(bào)道不一。劉曄［1］等報(bào)道清甲成功率為43%，陳永輝［2］等報(bào)道成功率為63%，Verburg等報(bào)道清甲成功率為56.6%。本研究共230例DTC的患者，一次清甲治療成功140例，成功率為60%，與陳永輝、Verburg的報(bào)道相似，高于劉曄的報(bào)道。

術(shù)后131I清甲治療的意義在于：①術(shù)后殘留甲狀腺組織被131I殺滅后，去除了甲狀腺球蛋白（Tg）的正常來源，有利于通過血清Tg和131I全身顯像（wholebodyscan，WBS）監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。②有利于進(jìn)行下一步的131I清灶治療。③治療隱匿的DTC微小病灶。

影像131I清甲治療的因素有很多，國內(nèi)外報(bào)道不一。有研究認(rèn)為131I清甲治療效果與性別、年齡、病理類型無關(guān)，本研究也證明了這一點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)式是影響131I清甲治療的獨(dú)立影響因素，目前的甲狀腺術(shù)式有全切、次全切、甲狀腺腺葉+峽部切除，其中甲狀腺全切組清甲治療效果較好，而次全切術(shù)后DTC患者清甲成功率大大降低，腺葉加峽部切除術(shù)患者首次清甲無一例成功。甲狀腺手術(shù)全切難度較大，如果甲狀腺浸潤至周圍組織，為了保護(hù)喉返神經(jīng)、血管、甲狀旁腺，則造成手術(shù)切除不夠徹底，則甲狀腺清甲治療效果受到影響。

剩余甲狀腺質(zhì)量在本次研究中也是影響131I清甲治療的獨(dú)立影響因素，甲狀腺術(shù)后剩余甲狀腺的質(zhì)量測(cè)算是一個(gè)難題。本研究中術(shù)后質(zhì)量測(cè)算采用SPECT甲狀腺核素顯像聯(lián)合甲狀腺彩超來確定，力求準(zhǔn)確。觀察發(fā)現(xiàn)，剩余甲狀腺質(zhì)量越小，則清甲成功率越高，＜1 g的DTC病例成功率為91.9%，而＞8 g的甲狀腺清甲治療成功率為0。剩余甲狀腺質(zhì)量與甲狀腺術(shù)式有一定關(guān)系，甲狀腺全切與近全切組剩余甲狀腺較小，則清甲治療成功率也高。

關(guān)于131I治療劑量對(duì)清甲治療的影響，傅宏亮、敬興果等認(rèn)為131I劑量越大，則清甲治療效果越好。而陳永輝、Fish SA等認(rèn)為清甲治療效果與131I劑量無關(guān)，1850 MBq與3700 MBq具有相同的療效，本研究結(jié)果與此基本一致。131I治療劑量并不是影響清甲療效的獨(dú)立因素，雖然在單因素分析中不同治療量組清甲療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與入選本研究的患者有部分甲狀腺次全切除、甲狀腺腺葉+峽部切除組，剩余甲狀腺較大有關(guān)。但是在多因素分析中131I治療劑量被排除。

綜上所述，筆者認(rèn)為手術(shù)方式、殘余甲狀腺大小是影響清甲治療的重要因素。外科大夫在DTC患者的術(shù)式選擇上，應(yīng)盡量選擇全切或近全切術(shù)，盡可能的切除甲狀腺組織，以方便術(shù)后131I清甲治療。

［1］劉曄，晉建華，劉建中，等.放射性131I去除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織的療效與影響因素分析［J］.中國藥物與臨床，2013，13（5）:556.

［2］陳永輝，馬艷茹，林巖松，等.不同劑量首次131I去除甲狀腺術(shù)后殘留組織的療效比較［J］.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2012，32（1）:40-41.

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1671-8194（2015）23-0151-02