急性球麻痹患者早期鼻飼營養支持的臨床研究

張懷安　戴蘇寧　張 濤

（徐州市豐縣人民醫院老年病科，江蘇 徐州 215000）

急性球麻痹患者早期鼻飼營養支持的臨床研究

張懷安戴蘇寧張 濤

（徐州市豐縣人民醫院老年病科，江蘇 徐州 215000）

目的 探討急性球麻痹后早期鼻飼營養應用的可行性和有益性。方法選擇2012年8月至2014年6月急性球麻痹患者126例，通過隨機分組對急性球麻痹后63例實施早期鼻飼營養支持（實驗組）和63例靜脈營養（對照組）的對照研究。分析兩種不同營養方式對患者主要生化指標、機體營養狀況及并發癥治療情況的影響。結果實驗組血漿白蛋白、前白蛋白在腸內營養支持1周后升高，2周后顯著，與對照組相比有統計學意義（P＜0.05）。機體營養狀況恢復提前，對球麻痹后出現的吞咽困難、飲水嗆咳及偏癱功能恢復有重要意義，實驗組有明顯優勢。結論急性球麻痹后早期實施鼻飼營養是可行的、安全的、有效的，明顯優于靜脈營養組，對患者恢復、預后有較好的臨床價值。

球麻痹；偏癱；早期鼻飼營養

當今，隨著社會老齡化的到來，神經系統疾病已成為導致人類死亡和殘廢的主要原因之一，腦血管病是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，存活著50%～70%遺有嚴重殘疾，吞咽障礙是腦卒中常見并發癥，占腦卒中患者的51%～73%［1］。2008年我國一項涉及15098例住院患者營養狀況的調查顯示，神經科具有營養風險的患者比例高達36.6%，但接受營養支持的患者僅有9.2%，其中腸內營養2.8%，腸外營養6.4%，而后者不規范的非混合輸注達到69.1%［2］。本文通過對急性球麻痹患者鼻飼營養支持與末梢靜脈營養支持對比，探討最佳的營養支持方式，以及早期鼻飼營養應用的可行性和有益性，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年8月至2014年6月急性球麻痹患者126例，其中38例真性球麻痹，88例假性球麻痹，年齡48～86歲，平均（61.2 ±8.7）歲，男性72例，女性54例。126例患者隨機分為兩組，每組63例。兩組間在年齡、性別、臨床表現上及卒中分類大致相同（P＞0.05）。入選者均無意識障礙及肝腎功能異常，洼田試驗≥3分或才藤氏吞咽障礙7級評價法≤4級。

1.2方法

1.2.1實驗組放置鼻飼營養管：按鼻飼管操作流程，自一側鼻孔（左右隨機）置入硅膠鼻飼管，插入長度：前額發跡至劍突，45～55 cm，有食管反流者，應盡可能放置遠一些，以避免喂養液反流的發生。喂養方法：一般于急性球麻痹后第2天鼻飼5%GNS 500～1000 mL，如患者無不適，則于當日鼻飼營養液。初給日量為600～800 mL，濃度為10%左右，以后逐漸增加輸注的量及濃度，至第4、5天日輸注全量3000 mL以上，濃度也增加到20%～25%。計劃提供的熱量為104.6～125.5 kJ/（kg·d），非臥床患者25～35 kJ/（kg·d），糖脂比=7∶3～6∶4，熱氮比為（100～150）∶1。輕癥臥床患者：20～25 kJ/（kg·d），糖脂比=7∶3～6∶4，熱氮比=（100～150）∶1。重癥急性應激期患者：20～25 kJ/（kg·d），糖脂比=5∶5，熱氮比=100∶1。營養液加溫后鼻飼患者較為舒適，以33 ℃為宜。腸內營養液開始選用能全力、百普力等，三天后加用米汁、菜湯、果汁、混合奶或鮮奶、肉末等。

表1　兩組患者的ALB、PA指標及AMC、WT測量結果

1.2.2末梢靜脈營養組：營養支持選取脂肪乳劑、氨基酸、糖、白蛋白、維生素、電解質等，計劃提供的熱量與試驗組相同。病情復雜患者：根據主要臨床問題進行營養配方選擇。治療方案擬定后于住院次日執行。

1.3臨床觀察指標：兩組于對比前1 d、對比后第7、14天檢查血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA），體質量（WT）、臂肌圍（AMC）等變化作為營養的評價指標。同時監測肝腎功能，如肌酐、尿素氮、血清轉氨酶、總膽紅素、血糖、電解質等。由于腦卒中患者應激狀態下脂類變化復雜，可發生高三酰甘油血癥及低膽固醇血癥，變化較大，故血脂監測不在觀察指標。

1.4統計學分析：數據應用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1血清學及其他各項指標檢查：第7、14天與第1天相比ALB和PA有比較明顯的變化，差異具有統計學意義（P＜0.05）。WT、AMC比較雖然數值有些變化，但統計學處理無差異（P＞0.05）。鼻飼營養支持組在自己感覺、體力、患肢康復程度和自我護理能力均明顯好于靜脈營養支持組，見表1。

2.2置管及喂養期間并發癥：鼻飼期間最常見的不適是：腹瀉（36%）、腹脹（18%）及惡心、嘔吐（7%）等。常與滴速快、濃度高、溫度低、每次注入量多有關，減慢輸注速度和（或）減少輸注總量、更換營養配方后多數可得到緩解，腹瀉時可以加用腸黏膜保護劑，能取得滿意的效果，使用中未出現管道所致并發癥：如黏膜出血。

3　討 論

腦卒中伴吞咽障礙，既可威脅患者氣道安全，導致誤吸和吸人性肺炎，又可造成進食量減少，引起營養不良［3］。本研究從PA、ALB指標對比可見鼻飼營養支持組明顯優于末梢靜脈營養支持組，并且不良反應少、有效避免誤吸及吸入性肺炎、經濟代價小、康復快、機體免疫力恢復快。美國腸外腸內營養學會、歐洲腸外腸內營養學會和中華醫學會腸外腸內營養學分會均推薦腦卒中伴吞咽障礙患者急性期（4周內）腸內鼻胃管（NGT）喂養，恢復期（4周后）經皮內鏡下胃造口（PEG）喂養［4-5］。

本研究表明卒中后急性吞咽功能障礙者，應盡快保留鼻飼營養支持，該方式具有操作方便、安全、經濟等優點，對卒中球麻痹后出現的吞咽困難、飲水嗆咳、防止誤吸及偏癱功能恢復有重要意義，為急性期內最佳的營養支持方式。

［1］Dudik JM，Kurosu A，James L，et al.Comparative analysis of DBSCAN，K-means，and quadratic variation algorithms for automatic identification of swallows from swallowing accelerometry signals［J］.Comput Biol Med，2015，59（1）:10-18.

［2］蔣朱明，陳偉，朱賽楠，等.中國東、中、西部大城市三甲醫院營養不良（不足）、營養風險發生率及營養支持應用狀況調查［J］.中國臨床營養雜志，2008，16（6）:335-337.

［3］陳睿，陸逸仙.腦卒中伴吞咽障礙康復期病人腸內營養支持的臨床觀察［J］.腸外與腸內營養，2010，17（6）:345-346，349.

［4］Ricciuto A，Baird R.A retrospective review of enteral nutrition support practices at a tertiary pediatric hospital: A comparison of prolonged nasogastric and gastrostomy tube feeding［J］.Clin Nutr，2015，34（4）:652-658.

［5］張冬冬，張軍，劉婷，等.腦卒中患者急性球麻痹早期鼻飼營養支持的臨床意義［J］.四川醫學，2014，35（1）:83-85.

R743.3

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1671-8194（2015）23-0147-02