超聲乳化聯合房角粘連分離術治療閉角型青光眼的臨床觀察

葉健章

（東莞中醫院，廣東 東莞 523000）

超聲乳化聯合房角粘連分離術治療閉角型青光眼的臨床觀察

葉健章

（東莞中醫院，廣東 東莞 523000）

目的 探討超聲乳化聯合房角粘連分離術治療閉角型青光眼的臨床效果。方法觀察組采用超聲乳化聯合房角粘連分離術，對照組單純采用超聲乳化術。觀察兩組患者術后情況。結果兩組患者術后眼壓均逐步下降，隨著術后時間的延長，眼壓逐漸趨于平穩狀態。兩組患者從術后第3天起，觀察組患者眼壓下降速度和視力恢復情況均顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組前房出血等并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論超聲乳化聯合房角粘連分離術治療閉角型青光眼臨床療效顯著，眼壓控制良好，術后視力良好改善，術后并發癥少，值得推廣應用。

閉角型青光眼；超聲乳化；房角粘連分離術；眼壓

閉角型青光眼屬眼科常見疾病之一，該病呈進行性發展，若治療不及時或治療方式不當會導致患者失明，危害較大，占全球致盲眼病第二位，嚴重影響患者生活質量［1］。傳統的小梁切除術失敗率為8.2%～17.9%，從而影響患者視功能［2，3］。我院于采用超聲乳化聯合房角粘連分離術給予治療，臨床療效確切，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例選自2011年3月至2014年3月來我院就診的閉角型青光眼患者103例，隨機法分為觀察與對照兩組。所有患者臨床表現為：①房角檢查顯示明顯粘連；②臨床中伴有眼部不適、視力下降、視朦、虹視、角膜水腫及睫狀體充血等癥狀。觀察組52例，其中男性31例，女性21例；年齡40～65歲，平均（58.23±2.08）歲；術前視力＞0.3者13例，0.1～0.3者18例，＜0.1者21例。對照組51例，其中男性32例，女性19例；年齡41～67歲，平均（58.71±1.93）歲；術前視力＞0.3者14例，0.1～0.3者18例，＜0.1者19例。兩組患者在性別、年齡和術前視力均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法：所有患者于術前對癥降眼壓治療和充分散瞳。觀察組患者常規消毒，0.5%丙美卡因眼角表面麻醉，行鞏膜隧道切口及側切口，12點方向粘連自側切口入前房內緩慢注入黏彈劑，行連續環形撕囊、水分離晶狀體核及皮質、原位超聲乳化，清除剩余皮質。再次前房內注入黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內，用黏彈劑行鈍性房角分離，最后吸凈前房內的黏彈劑，充分清洗前房［4］。對照組患者單純行超聲乳化術。兩組患者術后均采用妥布霉素地塞米松眼藥涂眼。

1.3觀察指標：觀察兩組患者術后第1天、2天、3天、1個月、3個月的眼壓恢復情況；比較兩組患者術后視力恢復情況及術后并發癥的發生情況。

1.4統計學處理：應用SPSS 20.0進行統計學處理分析。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者術后眼壓比較：見表1。兩組患者術后眼壓均逐步下降，隨著術后時間的延長，眼壓逐漸趨于平穩狀態。兩組患者于術后第1、2天眼壓值無統計學差異（P＞0.05）。從術后第3天起，觀察組患者眼壓下降速度快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術后視力比較：見表2。觀察組患者術后視力恢復情況優于對照組，術后視力＜0.3者僅為3例（5.77%），明顯低于對照組的13例（25.49%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者術后并發癥比較：見表3。觀察組患者術后前房出血等并發癥的發生率為3.85%，明顯低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者術后眼壓比較

表2　兩組患者術后視力比較

表3　兩組患者術后并發癥比較

3　討 論

近年來，青光眼的發病率在全球呈逐年升高趨勢，亞洲地區以閉角型青光眼為主要類型。閉角型青光眼的發病關鍵在于其晶狀體膨脹等阻滯瞳孔，進一步引起房水循環阻滯［5-6］。相對于其他方法而言，手術治療較為徹底，可以從根源出發，摘除膨大晶體；但值得注意的是，不宜在眼壓高的狀態下進行手術，此時容易導致爆發性脈絡膜上腔出血及睫狀環阻滯型青光眼等并發癥。

單純房角粘連分離術是在有晶體的情況下進行房角粘連分離，成功率達80%左右［7］，但其虹膜根部離斷、前房出血、眼壓一過性增高等術后并發癥多發，且患者術后復發率高。超聲乳化聯合房角粘連分離術治療閉角型青光眼主要在于晶狀體摘除后，可以控制眼壓在一定的正常范圍內，最終阻止房角粘連的進一步發展［4］。本次研究發現，兩組患者術后眼壓均逐步下降，隨著術后時間的延長，眼壓逐漸趨于平穩狀態，且觀察組患者眼壓下降速度始終快于對照組。觀察組患者術后視力恢復情況優于對照組，前房出血等并發癥的發生率明顯低于對照組。

綜上所述，超聲乳化聯合房角粘連分離術治療閉角型青光眼臨床療效顯著，眼壓控制良好，術后視力良好改善，術后并發癥少，值得推廣應用。

［1］高昌衛，沈肇萌，李志國，等.晶體超聲乳化聯合房角粘連分離術治療急性閉角型青光眼的遠期效果觀察［J］.浙江實用醫學，2012，17（4）:280-282.

［2］Tang Y，Qian S，Wang J，et al.Effects of combinedphacoemulsificat ion and viscogoniosynechialysis versus trabeculectomyinpatients with primary angle-closure glaucoma and coexisting cataract［J］. Ophthalmologica，2012，228（3）:167-173.

［3］Kubota T，T oguri I，Onizuka N.Phacoemulsification and in traocularlens mi plantation for angle closure glaucoma after the relief of papillaryblock［J］.Ophthalmologica，2003，217（5）:325-328.

［4］張奇.超聲乳化聯合房角粘連分離術治療閉角型青光眼［J］.國際眼科雜志，2013，13（11）:2331-2332.

［5］葛堅，郭彥，劉奕志，等.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2001，37（5）:355-357.

［6姚克.青光眼白內障聯合手術需重視的若干問題［J］.中華眼科雜志，2013，49（5）:385-388.

［7］凌受良，席玲，席興華.晶狀體超聲乳化術治療急性閉角型青光眼合并白內障［J］.中華現代目良耳鼻喉科雜志，2009，6（2）:69-72.

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1671-8194（2015）23-0145-02