PFNA治療股骨近端骨折的手術(shù)策略及體會分析

王 旦

（武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400）

PFNA治療股骨近端骨折的手術(shù)策略及體會分析

王 旦

（武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400）

目的 對PFNA治療股骨近端骨折的手術(shù)策略及其體會進(jìn)行分析與探討。方法將患者隨機分成兩組，PFNA組的患者用股骨近端螺旋刀片防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，LISS組的患者用倒置股骨遠(yuǎn)端鎖定接骨鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果LISS組的患者和PFNA組的患者手術(shù)的時間和術(shù)中出血量以及Harris的評分結(jié)果和并發(fā)癥的發(fā)生率對比無顯著差異，P＞0.05；PFNA組的患者在術(shù)后負(fù)重和骨折愈合方面所需要的時間均小于LISS組，對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論PFNA更適用于治療股骨近端骨折，尤其針對不穩(wěn)定骨折和合并的骨質(zhì)疏松者，但仍有并發(fā)癥發(fā)生的可能，但無法取代其他的內(nèi)固定物。

PFNA；股骨近端骨折；LISS

本文對本院近1年前來就診的42例股骨近端骨折患者進(jìn)行臨床研究，對PFNA治療股骨近端骨折的手術(shù)以及臨床療效進(jìn)行分析，并與LISS倒置鋼板治療股骨近端骨折方法進(jìn)行比較，為提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量提供確切依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院近1年前來就診的42例股骨近端骨折患者進(jìn)行臨床研究，將42例股骨近端的骨折患者隨機分成兩組，PFNA組21例，LISS組21例，所研究的所有股骨近端骨折患者中男性18例，女性3例，年齡20～76歲，致傷原因有交通事故和高處墜落以及重物砸傷等，兩組患者基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。

1.2方法：所有患者均給予常規(guī)的蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外的阻滯麻醉，后采取仰臥位方式將肢體于牽引手術(shù)床固定，在C型臂X線機的監(jiān)視之下對骨折的部位進(jìn)行閉合和復(fù)位，常規(guī)的消毒鋪巾以后PFNA組的患者用股骨近端螺旋刀片防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療［1］，LISS組的患者用倒置股骨遠(yuǎn)端鎖定接骨鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。PFNA在大轉(zhuǎn)子的頂端使用開孔器進(jìn)行開孔后穿透皮質(zhì)并插入導(dǎo)針，經(jīng)由C型臂X線機監(jiān)視來糾正倒真的位置，擴髓以后旋入合適的股骨近端螺旋刀片防旋隨內(nèi)釘長度，髓釘插入的深度調(diào)整合適就將其和側(cè)方向器連接，通過套筒的插入，導(dǎo)針位于股骨頸中下部和股骨頭經(jīng)中心線，C型臂X線機的檢查無誤以后深測，將外側(cè)的皮質(zhì)擴開，順時針直接打入合適長度的螺旋刀片并鎖定，再利用C型臂的X線機進(jìn)行檢查，對手術(shù)切口用生理鹽水進(jìn)行沖洗，再常規(guī)的逐層縫合。LISS治療方法順切口在股外側(cè)肌下面，骨膜的外面插入適宜長度的股骨遠(yuǎn)端鎖定接骨鋼板，在C型臂的X線機透視之下進(jìn)行鋼板位置的調(diào)整，在骨折的部位遠(yuǎn)端和近端的利用瞄準(zhǔn)器擰入3～5枚的鎖定螺釘，等C型臂X線機的檢查確認(rèn)無誤以后再使用生理鹽水進(jìn)行手術(shù)切口的沖洗，后常規(guī)的逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并將兩組患者的手術(shù)完成情況，包括手術(shù)的時間，術(shù)中的出血量等進(jìn)行記錄，觀察術(shù)后的負(fù)重時間和骨折的愈合時間，用Harris對患者出院6個月后對髖關(guān)節(jié)的功能和并發(fā)癥進(jìn)行評價。

1.4數(shù)據(jù)處理：兩組患者觀察結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件做處數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)方法使用t檢驗方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組手術(shù)時間和術(shù)中的出血量對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。PFNA組與LISS組的股骨近端骨折的患者Harris、評分的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05；PFNA組的患者在術(shù)后的負(fù)重以及骨折愈合需要的時間均比LISS組顯著減少，對比的結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表1　患者手術(shù)情況的對比

表2　患者臨床療效的對比

3　討 論

許多研究表明，股骨近端的骨折對于患者來說若不及時進(jìn)行治療就會出現(xiàn)褥瘡和深靜脈血栓相關(guān)的一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重會導(dǎo)致殘疾甚至死亡［2］，倒置LISS和股骨近端的外側(cè)解剖的輪廓擁有良好的適應(yīng)性以及角穩(wěn)定性，對于骨折端可以成角度的固定，有效地減少了在治療過程中骨折端周圍血供的損傷，但股骨轉(zhuǎn)子間在骨折后剪力太大，早期的患者如果實施負(fù)重的時候就容易出現(xiàn)斷釘?shù)默F(xiàn)象，在外科的手術(shù)中內(nèi)固定治療股骨近端骨折的過程中選擇合適的固定物是保證療效和預(yù)后的關(guān)鍵步驟，PFNA髓內(nèi)中心位置的固定力學(xué)表現(xiàn)的優(yōu)勢就比較明顯，PFNA的手術(shù)創(chuàng)傷小，程序步驟等也從繁到簡，縮短了手術(shù)的時間的同時出血量也更少，放置螺旋刀片的時候不用長時間的絲攻，就將外側(cè)皮質(zhì)鉆開以后直接打進(jìn)，這就減少了手術(shù)的步驟，避免手術(shù)器械對盆腔的穿入以及對重要器官損傷的可能，打入后的螺旋刀片能夠自動鎖定，有了很好的抗旋轉(zhuǎn)的能力，螺旋刀片具有良好的把持能力，增強了抗旋轉(zhuǎn)力，生物力學(xué)證實螺旋刀片在插入骨組織以后，松質(zhì)骨得以壓緊，為螺旋刀片提供了錨合力，所以穩(wěn)定性得到了提高，更好的防止了旋轉(zhuǎn)和塌陷，同時還證實了螺旋刀片與傳統(tǒng)螺釘固定的系統(tǒng)相比，抗切割力更明顯的提高，這就是PFNA的本身具有的內(nèi)固定“骨增強技術(shù)”。

PFNA和倒置LISS內(nèi)固定的治療在股骨近端骨折所需要的手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及對Harris的隨訪評分、并發(fā)癥發(fā)生情況比較類似，但PFNA的內(nèi)固定治療手術(shù)后負(fù)重和骨折的愈合時間都比較短，有利于患者健康的快速恢復(fù)，所以股骨近端骨折的患者如果伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和股骨轉(zhuǎn)子等不穩(wěn)定型就要首先考慮PFNA進(jìn)行治療，如果PFNA內(nèi)規(guī)定的治療出現(xiàn)阻礙之時再考慮倒置PISS進(jìn)行固定治療［3］。

綜上所述，PFNA適合用于轉(zhuǎn)子部的骨折，尤其對于不穩(wěn)定骨折與合并的骨質(zhì)疏松有顯著療效，雖然PFNA在治療這方面較優(yōu)秀，但仍然有并發(fā)癥的發(fā)生率，并且沒辦法取代其他的內(nèi)固定物，目前，樣本仍然缺乏長期的隨訪，安全與有效性還有待進(jìn)一步的證實和研究。

［1］吳昊，徐南偉.股骨近端鎖定鋼板與PFNA治療股骨近端骨折的對比研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（5）:36-40.

［2］姚庚華，朱利民.股骨近端防旋髓內(nèi)針與解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）:2130-2 131，2132.

［3］沈立文，李子濤，廉洪宇，等.PFNA治療股骨近端骨折［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（7）:41-42.

R683.42

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1671-8194（2015）23-0142-02