依達拉奉與吡拉西坦聯用治療大面積腦梗死的臨床療效研究

趙秋菊

（河南省蘭考縣中心醫院 內五科，河南 蘭考 475300）

依達拉奉與吡拉西坦聯用治療大面積腦梗死的臨床療效研究

趙秋菊

（河南省蘭考縣中心醫院 內五科，河南 蘭考 475300）

目的 對依拉達奉與吡拉西坦聯用大面積腦梗死進的臨床療效進行分析。方法資料選擇本院2012年5月至2014年5月收治的大面積腦梗死患者52例，隨機分為兩組，對照組主要應用吡拉西坦治療，B應用依達拉奉聯合吡拉西坦治療，對兩組患者的臨床療效作回顧性分析與比較。結果行依達拉奉與吡拉西坦聯用治療的實驗組患者格拉斯哥預后評分（COS）、治療總有效率明顯高于行吡拉西坦治療的對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦梗死的臨床療效顯著，值得選用。

依達拉奉；吡拉西坦；大面積腦梗死；臨床療效

大面積腦梗死主要是指由腦動脈主干阻塞所致，CT呈現大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，患者的臨床表現多以腦梗死的一般癥狀為主，除此之外，大部分患者還伴有顱內壓增高及意識障礙等癥狀。大面積腦梗死患者的病情兇險、進展速度，大多數患者在確診時，已經錯過了溶栓治療的時間窗，無法再進行溶栓治療，且由于大面積腦梗死患者疾病的特殊性，很難再進行手術治療，因此，藥物治療才是該類患者的最佳治療方案。本院近年來收治的大面積腦梗死患者，給予依達拉奉與吡拉西坦治療，取得了較顯著的療效，現對患者的臨床治療資料具體作如下敘述。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選擇本院2012年5月至2014年5月收治的大面積腦梗死患者52例，男患28例，女患24例；年齡在46～73歲，平均年齡為（58 ±6.37）歲；發病時間在16～74 h，平均時間在（28±3.26）h；所有患者均經臨床癥狀觀察、頭顱MRI、CT影像學檢查等確診為大面積腦梗死；其中合并有慢性病者包括：糖尿病17例，高血壓29例，除以上合并的慢性病外，患者均已排除有出血傾向、炎癥、肝腎臟器官疾病。

將52例大面積腦梗死患者以隨機數字表法分為兩組，每組各26例，對照組行吡拉西坦治療，實驗組行依達拉奉聯合吡拉西坦治療。兩組患者在性別、年齡、發病時間等一般資料中比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法：兩組患者在入院后，均緊急給予脫水降顱內壓、吸氧、護腦、激素、抗生素、止血、營養支持、慢性病對癥治療等基礎治療措施，在此基礎上，分別給予兩組不同的主藥治療。對照組26例患者給予吡拉西坦治療：吡拉西坦注射液（生產企業：山東方明藥業集團股份有限公司；批準文號：H20041294）4 g+10%葡萄糖注射液250 mL行靜脈滴注，1次/天，14 d為1個療程。實驗組26例患者給予依達拉奉與吡拉西坦聯用治療：吡拉西坦用藥方案同對照組相同，依達拉奉注射液（生產企業：國藥集團國瑞藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20080056）30 mg+生理鹽水100 mL行靜脈滴注，合理控制滴速，盡量保證能于30 min內滴完，依達拉奉滴注2次/天，14 d為1個療程［1］。

1.3評定標準：在臨床治療期間，除了要嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征等情況外，還需采用格拉斯哥預后評分（GOS），從患者的睜眼、語言、運動功能三個方面來評價疾病恢復情況.GOS評分總分設置為15分，在用藥治療后增加2～4分則表現有效，對兩組治療3、7、14 d的GOS評分分別進行統計與比較。

而兩組患者療價評價指標包括基本治愈、有效、無效三種。基本治愈：患者神經功能評分減少在91%～96%，未發生殘疾，肌力恢復至5級；有效：神經功能評分減少在18%～90%，有輕度殘疾，肌力恢復在2～4級；無效：神經功能評分無變化甚至惡化，肌力功能無明顯改善。

1.4統計學方法：所有數據均應用Excel表格、SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）來表示，計數資料用卡方χ2檢驗，以P＜0.05表示比較差異具有統計學意義的依據。

2　結 果

2.1兩組治療前與治療后各階段GOS評分的比較：兩組患者在治療前GOS評分比較差異無明顯，無統計學意義，但實驗組患者在治療3 d、治療7 d、治療14 d后的GOS評分顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前與治療后各階段GOS評分的比較（）

表1　兩組治療前與治療后各階段GOS評分的比較（）

組別　例數（n）　治療前　治療3 d　治療7 d　治療14 d對照組　26　7.4±4.33　8.2±3.19　10.5±6.7111.8±4.22實驗組　26　7.6±5.02　9.4±2.68　13.7±5.6914.5±3.47

2.2兩組臨床療效的比較：對兩組患者的臨床治療效果比較發現，實驗組患者的治療總有效率為92.31%，明顯優于對照組患者的治療總有效率73.08%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床療效的比較（n/%）

3　討 論

大面積腦梗死一般是指腦組織出現大面積梗死灶的現象，梗死大多為大腦中動脈主干、頸內動脈系統主干或皮層支完全性閉塞所導致。由于大面積腦梗死具有起病急、病情兇險、發展快等特點，給臨床治療也帶來諸多難點，若不及時確診并治療，患者會因大腦動脈主干閉塞，無其他側支循環供應，出現急性腦組織缺氧缺血現象，最終容易導致腦組織急性壞死或軟化，對患者的生命安全造成嚴重威脅。基于這種現象，大面積腦梗死患者在發病后一定要及時送醫院治療，并通過醫院早期、快速診斷，給予科學、合理的治療方案，以便能盡量提高患者的生存質量［2］。

本院近年來收治的大面積腦梗死患者，入院后均對患者快速給予脫水降顱內壓、吸氧、護腦、激素、抗生素、止血、營養支持、對癥等常規治療措施，在此基礎上，還給予患者吡拉西坦單用或依達拉奉聯合吡拉西坦治療。吡拉西坦注射液作為一種腦代謝改善藥物，在急慢性腦血管病、腦外傷等各種腦病中的應用極為廣泛，該藥屬于γ-氨基丁酸的環形衍生物，具有抗化學因素、物理因素所致的腦功能損傷的作用，該藥可增加乙酰膽堿合成作用、增加腦細胞代謝，從而使腦神經和神經興奮度傳導加強，最終達到修復腦損傷，增強記憶力的目的。而依達拉奉作為一種快速自由基清除劑，可以有效清除腦自由基，對大面積腦梗死后神經細胞起到保護作用，并能減輕因腦組織缺氧缺血而造成的腦細胞凋亡現象。除此之外，對大面積腦梗死患者應用依達拉奉，還可顯著減輕患者有腦水腫程度與炎性反應，減少半暗缺血帶面積，達到改善腦組織供血供氧的目的［3-4］。但若是依達拉奉與吡拉西坦在大面積腦梗死的治療中單獨使用，雖能起到一定的治療效果，但療效并非十分理想。基于這一特征，臨床多會將兩藥聯合應用。本次研究中所講的B組大面積腦梗死患者，便是選擇在常規治療的同時，將依達拉奉與吡拉西坦聯用治療，通過對臨床療效與GOS評分的觀察發現，B組患者的治療效果明顯優于只給予吡拉西坦治療的A組。

綜上所述，在大面積腦梗死患者的臨床治療中選擇依達拉奉聯合吡拉西坦治療方案，可提高治療效果，有效改善患者的神經功能，降低致殘致死率，且有較高的安全性，不失為大面積腦梗死疾病的有效治療方法。

［1］張永東.依達拉奉聯合疏血通注射液治療大面積腦梗死的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（26）:2931-2932.

［2］劉媛.吡拉西坦聯合依達拉奉治療大面積腦梗死的療效［J］.中國現代藥物應用，2013，7（10）:11-13.

［3］劉信東.依達拉奉治療大面積腦梗死的臨床療效觀察［J］.四川醫學，2012，33（3）:431-433.

［4］張杰，李長敏.依達拉奉聯合奧拉西坦對大面積腦梗死患者神經功能的影響［J］.中國實用醫藥，2014，9（4）:144-146.

R743.3

B

1671-8194（2015）23-0140-02