多巴酚丁胺負荷試驗對QTd的影響與冠心病的關系研究分析

張 靜　榮 陽　榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

多巴酚丁胺負荷試驗對QTd的影響與冠心病的關系研究分析

張 靜1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析多巴酚丁胺負荷試驗對冠心病QTd的影響與冠心病的關系與臨床意義。方法回顧性分析了200例冠心病組和80例正常對照組在靜息及DSE下的QTd。結果①冠心病組在靜息、DSE下QTd均明顯大于正常對照組［（51.2±12.1）ms vs（24.1±9.8）ms］，［（66.5 ±12.8）ms vs （27.4±10.2）ms，P均＜0.01）］；②不穩定型心絞痛組在DSE下的QTd較穩定型心絞痛組明顯增大［（74.6±12.4）ms vs（59.1 ±9.2）ms，P＜0.05）］，而二者在靜息下的QTd無顯著差異；③在DSE下QTd隨病變支數的增多而增大，各組間均有顯著差異，其中雙支、多支病變組與單支病變組比較分別為［（69.1±10.5）ms vs （58.1±9.6）ms，P＜0.05］和［（78.4±8.4）ms vs （58.1±9.6）ms，P＜0.01］，多支病變組與雙支病變組亦有顯著性差異［（78.4±8.4）ms vs （69.1±10.5）ms，P＜0.05）］。結論DSE下QTd的測量對判斷心肌缺血的程度和冠狀動脈病變支數有一定的價值。

QT離散度；多巴酚丁胺負荷試驗；冠心病

冠狀動脈病變時，病變部位的心室肌可受到不同程度的損害，受到損害的心室肌其電生理特征可有不同的變化，以致心室肌的復極過程可能分散，QTd則是反映心室肌復極不均一性和電不穩定性的一項重要指標［1-2］。筆者旨在通過DSE增加心肌耗氧量并加重心肌缺血，這時心室肌的復極過程可能更加分散，此時的QTd可能更好的反映心肌缺血及冠狀動脈病變程度。現將研究分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇200例本院2012年1月至2014年12月因冠心病或疑診冠心病而行冠狀動脈造影的患者，將左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈及其主要分支至少一支血管內徑狹窄≥50%定為有臨床意義的病變。根據冠狀動脈造影結果分為冠狀動脈正常組80例，其中男66例，女14例，年齡35～70歲，平均年齡（50.63±9.08）歲；冠心病組200例，男168例，女32例，年齡40～75歲，平均年齡（50.63± 10.91）歲。根據世界衛生組織冠心病的診斷標準，冠心病組中穩定型心絞痛134例，不穩定型心絞痛66例，其中單支病變84例，雙支病變74例，三支病變42例，以上各研究對象均無電解質紊亂、束支紊亂及使用影響心肌復極的藥物，各組年齡、性別均無顯著性差異。

1.2方法：對所有病例于冠狀動脈造影術前、后1周內，均在上午8：00～9：00先后行靜息下、多巴酚丁胺負荷試驗下的同時、同步12導聯心電圖（50 mm/s）。試驗前48 h禁用抗心律失常藥，24 h前停用擴冠藥。DBA采用輸液泵以不斷遞增的濃度輸入，起始劑量為5 μg/（kg·min），每3 min遞增5 μg/（kg·min），最大劑量40 μg/（kg·min），以最大耐受劑量輸注后5 min心電圖為DSE心電圖。輸注DBA過程中，當出現：①心絞痛癥狀；②心電圖出現心肌缺血表現；③SBP下降≥2.6 kPa；④sBP≥29.3 kPa；⑤DBP＞14.7 kPa；⑥出現嚴重室性心律失常；⑦達到年齡預期最大心率的80%；⑧達到最大劑量時終止DSE。QT間期從QRS起點（如無Q波則以R波起點）至T波終點，T波終點的判定，以T波下降支或下降支切線與等電位線交點為準，如遇U波，以T波、U波切跡為準。QTd為同步、同時12導聯心電圖中QTmax與QTmin的差值，用ms表示。

1.3統計學處理：用SPSS18.0進行統計分析，數據以（）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1冠心病組與冠狀動脈正常組QTd的比較：兩組靜息及DSE下的QTd比較見表1。冠心病組在靜息、DSE下測得QTd均較冠狀動脈正常組明顯增大，兩組比較有顯著性差異。

表l　冠心病組與冠狀動脈正常組QTd比較（，ms）

表l　冠心病組與冠狀動脈正常組QTd比較（，ms）

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別　例數　QTd靜息　多巴酚丁胺負荷試驗正常對照組　80　24.1±9.8　27.4±10.2冠心病組　200　51.2±12.1*　66.5±12.8*

2.2不穩定型心紋痛與穩定型心絞痛QTd比較：在ESE下USA的QTd較SA明顯增大，兩組比較有顯著性差異，而靜息下QTd兩組無上述結果。見表2。

表2　USA與SA的QTd比較（，ms）

注：與SA組比較，*P＜0.005

組別　例數　QTd靜息　多巴酚丁胺負荷試驗SA組　134　47.2±10.5　59.1±9.2 USA組　66　51.6±8.3　74.6±12.4*

2.3QTd與冠狀動脈病變支數的關系：見表3。DSE下QTd隨病變支數的增多而增大，各組比較均有顯著性差異，而靜息下QTd則無上述差異。

3　討 論

近年來，越來越多的學者注意到QTd與心肌缺血的關系，筆者通過靜息及DSE下測得冠心病的QTd明顯增加，與冠狀動脈正常組比較均有顯著性差異，與文獻報道［3-4］相符。本組顯示，在靜息下的QTd不能區分USA和SA。國外Lee［5］等曾通過運動負荷試驗顯示QTd明顯增大，提示QTd增大與心肌缺血加重有關，然而對于USA、年老體弱、有運動障礙的患者則不能行運動負荷試驗，因此筆者通過DSE方法達到誘發心肌缺血加重的目的，并顯示DSE下USA的QTd明顯增大，與SA的QTd有顯著性差異，且DSE下QTd與冠狀動脈病變支數有關。本組結果說明，DSE下QTd的測量作為一種安全無創的檢查方法可能對心肌缺血及冠狀動脈病變支數的判斷有一定的價值［8-11］。

表3　冠脈病變支數與QTd的比較（，ms）

表3　冠脈病變支數與QTd的比較（，ms）

注：與單支病變比較，*P＜0.05；與雙支病變比較，**P＜0.01

組別　例數　QTd靜息　多巴酚丁胺負荷試驗單支病變組　84　45.2±8.13　58.1±9.6雙支病變組　74　50.3±10.5　69.1±10.5*多支病變組　42　53.9±13.1　78.4±8.4**

［1］龍小滿，滿小霞，夢媛.多巴酚丁胺負荷試驗對QTd的影響與冠心病的關系與前瞻性研究［J］.中華內科雜志，2014，43（12）:887-888.

［2］陳國偉.現代心臟內科學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2008: 61-66.

［3］龍三順，袁滿，文杰.急性心肌梗死恢復期患者S-TC變化的診斷價值與臨床研究［J］.中華心血管病雜志，2013，41（3）:131-133.

［4］方全，吳寧.QT離散度及其臨床應用［J］.中華心血管病雜志，2014，42（4）:315-316.

［5］龍十龍，江山.多巴酚丁胺負荷試驗中S-TC變化的臨床意義與進展性研究［J］.中華心血管病雜志，2013，41（9）:38-39.

［6］徐穎，榮根滿.急性心肌醒梗死ST抬高的臨床意義［J］.中外醫學研究，2010；8（8）:31-33.

［7］陳瑩瑩，錢忠旺.心肌鐵代謝及相關疾病研究進展［J］.中華心血管病雜志，2012，40（1）:60-61.

［8］Musha H.Influence of exercise on QTdispersion in ischemic heart disease［J］.Jpn-Heart-J，2014，55（2）:219-220.

［9］Lee HS.The effect of exercise，dobutamine and dipyridamole stresson UT dispersion in patients with coronary artery disease-association with regional wall motion abnormality［J］.Circulation，2014，108（Suppl I）:392-393.

［10］Wu AH.Compassion of myoglobin，creatin kinase-MB and cardiac troponin I for diagnosis of acute myocardial infarction［J］.Am Clin Lab Sci，2013，43（4）:291-300.

［11］Adams JE.Comparable detection of actue myocardial infarction by CK-MB and cTnt［J］.Clin Chem，2013，59（1）:1291-1295.

R541.4

B

1671-8194（2015）23-0119-02