原發(fā)性高血壓（EH）患者頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的關(guān)系分析

姜 虹　龔定宏

（1 上海市歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200081；2 上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200129）

原發(fā)性高血壓（EH）患者頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的關(guān)系分析

姜 虹1龔定宏2

（1 上海市歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200081；2 上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200129）

目的 分析原發(fā)性高血壓（EH）患者頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的關(guān)系。方法收集我院2012年11月至2013年11月診治的原發(fā)性高血壓患者120例作為研究對象，根據(jù)患者是否伴發(fā)缺血性腦卒中將患者分為觀察組（缺血性腦卒中，共計70例）與對照組（非缺血性腦卒中，共計50例），對兩組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況進行分析對比，并應(yīng)用Logistic回歸分析對斑塊與缺血性腦卒中的關(guān)系進行研究分析。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，觀察組中有46例患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊，有17例為軟斑塊，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為65.71%，軟斑塊比例為36.95%；對照組中有20例患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊，有2例為軟斑塊，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為40.0%，軟斑塊比例為10.0%，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率和軟斑塊比例均顯著高于對照組（P＜0.05）。通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊是提高缺血性腦卒中風(fēng)險性的重要因素。結(jié)論原發(fā)性高血壓合并缺血性腦卒中會增加頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率，需引起臨床人員的重視。

原發(fā)性高血壓；頸動脈粥樣硬化斑塊；缺血性腦卒中；關(guān)系

高血壓和腦卒中是臨床上的常見病癥，尤其是如今我國逐步進入人口老齡化階段，高血壓和腦卒中也越來越受到重視。據(jù)有關(guān)臨床研究資料表明，高血壓也是腦卒中最重要的發(fā)病因素，臨床報道較多，而對于高血壓患者頸動脈斑塊類型與缺血性腦卒中之間關(guān)系的報道卻比較少見［1-2］。本文旨在分析原發(fā)性高血壓（EH）患者頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的關(guān)系，特收集我院2012年11月至2013年11月診治的120例原發(fā)性高血壓患者進行了研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年11月至2013年11月診治的120例原發(fā)性高血壓患者，其中，缺血性腦卒中的判定標準主要依據(jù)全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準［3］，原發(fā)性高血壓的診斷依據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》診斷標準［4］，根據(jù)患者是否伴發(fā)缺血性腦卒中將患者分為觀察組（缺血性腦卒中，共計70例）與對照組（非缺血性腦卒中，共計50例），觀察組中男40例，女30例，年齡50～79歲，平均年齡（63.44±14.12）歲，病程1～16年，平均（8.26±1.25）年；對照組中男29例，女21例，年齡49～80歲，平均年齡（63.69± 14.45）歲，病程1～17年，平均（8.33±1.34）年。兩組患者年齡、性別、病程狀等一般資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：采用超聲檢測兩組患者的動脈粥樣斑塊形成情況及斑塊類型，并應(yīng)用Logistic回歸分析對斑塊與缺血性腦卒中的關(guān)系進行研究分析，采用前向法進行逐步回歸。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（）表示本實驗的計量資料，并應(yīng)用配對t檢驗；使用χ2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2　結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，觀察組中有46例患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊，有17例為軟斑塊，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為65.71%，軟斑塊比例為36.95%；對照組中有20例患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊，有2例為軟斑塊，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為40.0%，軟斑塊比例為10.0%，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率和軟斑塊比例均顯著高于對照組（P＜0.05），具體情況見表1。Logistic回歸分析調(diào)整了血壓、年齡、性別、總膽固醇、LDL-C、HDL-C、BMI等變量后發(fā)現(xiàn)，總膽固醇出現(xiàn)上升（β=0.322，OR=1.369，95%CI 1.09～1.74，P=0.001）及HDL下降（β=-0.038，OR=0.348，95%CI 0.22～0.71，P=0.001）增加頸動脈斑塊風(fēng)險。

表1　兩組患者頸動脈斑塊類型比較

3　討 論

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，我國為高血壓、缺血性腦卒中的高發(fā)國家，掌握原發(fā)性高血壓頸動脈斑塊與缺血性腦卒中之間的關(guān)系對于病情的診治具有非常重要的作用。臨床研究表明，動脈粥樣硬化在發(fā)病過程中往往會對大、中動脈內(nèi)膜造成嚴重影響，最初為IMT增厚，內(nèi)膜變?yōu)榇植冢绻麤]有得到及時有效的控制則會形成斑塊，而斑塊突入管腔會引起管腔狹窄。臨床表明，頸動脈斑塊引起缺血性腦卒中的機制主要表現(xiàn)為以下幾個方面：首先是粥樣斑塊，尤其是軟斑塊，會逐步脫離并形成血栓，從而引發(fā)顱內(nèi)動脈栓塞，最終使機體出現(xiàn)栓塞性缺血性腦卒中；其次是頸動脈屬于腦動脈的上源血管，與腦血流有著非常密切的聯(lián)系，一旦發(fā)生頸動脈狹窄便會引起腦血流灌注減少。

我國著名醫(yī)學(xué)研究者王純［5］等通過試驗表明，缺血性腦卒中患者，在發(fā)病初期的時候斑塊穩(wěn)定性往往較差，且含有大量的脂質(zhì)、巨噬細胞、平滑肌細胞。軟斑的穩(wěn)定性較差，且含有較多的脂質(zhì)，容易受到多種因素的影響而發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致動脈內(nèi)血栓，并引發(fā)缺血性腦卒中。硬斑的穩(wěn)定性相對較高，且因為表面鈣鹽沉積，一般不會出現(xiàn)破裂，一般不會導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生。在本次研究中，通過調(diào)整了血壓、年齡、性別、總膽固醇、LDL-C、HDL-C、BMI等變量后發(fā)現(xiàn)，總膽固醇出現(xiàn)上升及HDL下降增加了頸動脈斑塊風(fēng)險。

同時，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，斑塊發(fā)生率最高的部位為頸動脈分叉處，分析其原因可能與頸動脈解剖特點及血流動力學(xué)有一定的關(guān)系，頸動脈分叉處的血流會產(chǎn)生高切應(yīng)力，很容易引發(fā)機械損傷，從而使血管內(nèi)膜損害加重，最終引起高密度乳糜微粒及脂蛋白沉積，并導(dǎo)致斑塊形成［6］。由于本次研究所選對象為局部地區(qū)，患者均為原發(fā)性高血壓患者，收錄的調(diào)查對象具有一定的局限性，試驗結(jié)論是否適用于其他人群還有待進一步研究；同時，本次研究不能夠?qū)θ毖阅X卒中與頸動脈斑塊形成之間有無因果關(guān)系或者其因果關(guān)系的詳細內(nèi)容進行分析。而雖然本次研究存在一定的局限性，但通過研究結(jié)果可以肯定了在原發(fā)性高血壓患者治療過程中需引起對頸動脈斑塊形成的重視，尤其是對斑塊性質(zhì)不穩(wěn)定的患者，要加強患者的管理，根據(jù)實際情況給予患者應(yīng)用他汀等藥物進行干預(yù)。

本文主要對我院2012年11月至2013年11月診治的120例原發(fā)性高血壓患者進行了研究分析，通過本次研究結(jié)果可以看出，原發(fā)性高血壓合并缺血性腦卒中會增加頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率，需引起臨床人員的重視。

［1］崔明姬，屈智慧，趙穎，等.慢性腎臟病患者頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，9（14）:1592-1594.

［2］呂英功.彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的相關(guān)研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，21:235-236.

［3］姚月嫻，楊月榕，王世紅，等.原發(fā)性高血壓患者頸動脈斑塊與缺血性腦卒中的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2011，19（10）:951-954.

［4］劉逾前，朱丹，呂淑萍，等.進展性缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（12）:1086-1089.

［5］王純，梁雨露.高血壓患者頸動脈斑塊和急性缺血性腦卒中的相關(guān)性［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（1）:80-83.

［6］盧曉瀟，趙景波，鄭春梅，等.頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中關(guān)系的病例對照研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（4）:72-73.

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