瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床研究

勾寶晶　趙玉陽(yáng)

（1 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118200；2 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院ICU，遼寧 丹東 118200）

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床研究

勾寶晶1趙玉陽(yáng)2

（1 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118200；2 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院ICU，遼寧 丹東 118200）

目的探究瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)中的麻醉效果。方法擇取我院行甲狀腺切除手術(shù)的72例患者隨機(jī)分為兩組，每組36例。研究組給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，參照組應(yīng)用異丙酚與芬太尼麻醉，對(duì)比其效果。結(jié)果與參照組患者比較，研究組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯較優(yōu)（P＜0.05）；且其不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.56%）明顯低于參照組（25.00%），差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)中的麻醉效果顯著，值得推廣。

甲狀腺切除手術(shù)；瑞芬太尼；異丙酚；麻醉效果

甲狀腺切除手術(shù)是臨床上較為常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，對(duì)麻醉效果具有較高的要求。傳統(tǒng)多應(yīng)用頸叢阻滯麻醉方式，但手術(shù)禁忌證較多，且阻滯效果欠佳，易出現(xiàn)氣管受壓、牽拉反應(yīng)的情況，增加患者的痛苦［1］。隨著舒適醫(yī)療的深入發(fā)展，全身麻醉方式在臨床上越來(lái)越受患者的歡迎，但該麻醉方式存在的不良反應(yīng)較多。據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用的安全性高，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生［2］。為了更進(jìn)一步證明，本文對(duì)我院收治的甲狀腺切除手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：擇取2012年10月至2013年10月我院行甲狀腺切除手術(shù)的患者72例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和參照組，每組36例。其中研究組男21例，女15例，年齡36～72歲，平均年齡為（54.2 ±3.1）歲；體質(zhì)量42～70 kg，平均體質(zhì)量（56.3±4.1）kg；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例，甲狀腺腺瘤11例。參照組男22例，女14例，年齡35～74歲，平均年齡為（54.6±3.3）歲；體質(zhì)量41～72 kg，平均體質(zhì)量（56.7±4.3）kg；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺腺瘤12例。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食（8 h）、禁飲（6 h），術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g肌注，入手術(shù)室后立即建立上肢靜脈通道，靜滴復(fù)方乳酸鈉液8 mL/kg。常規(guī)檢測(cè)各項(xiàng)生命體征及血氧飽和度。兩組患者應(yīng)用氣管抽管行全麻措施，靜滴異丙酚2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg和咪唑安定0.08 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。研究組同時(shí)靜注瑞芬太尼1 μg/mg結(jié)束誘導(dǎo)，插管后給予瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（mg·min）及異丙酚6～8 mg/（kg·h）泵注維持。參照組在常規(guī)的基礎(chǔ)上靜注0.004 mg/kg瑞芬太尼結(jié)束誘導(dǎo)，插管后給予異丙酚6～8 mg/（kg·h）泵注維持，術(shù)中根據(jù)患者的麻醉情況給予瑞芬太尼0.05～0.1 mg間斷推注維持麻醉。兩組患者手術(shù)過(guò)程中均適當(dāng)給予維庫(kù)溴銨間斷推注以維持肌肉松弛度，手術(shù)結(jié)束時(shí)停用異丙酚?；颊咔逍押蟀纬龤夤軐?dǎo)管。觀察并分析兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，方差（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：研究組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于參照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比［（），min］

表1　兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比［（），min］

注：與參照組對(duì)比，*P＜0.05

組別　自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間研究組（n=36）　5.2±1.7*　7.9±2.3*10.1±3.9*　13.7±2.9*參照組（n=36）　8.1±2.1　15.7±4.520.4±6.2　25.6±5.8

2.2兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比：研究組患者中，術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩1例，自述有輕微疼痛感1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.56%；參照組患者中，術(shù)中寒顫2例，心動(dòng)過(guò)緩3例，述疼痛4例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.00%；與參照組比較，研究組的不良反應(yīng)較少（P＜0.05）。

3　討 論

甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用全麻方式的過(guò)程中，為了能夠保證手術(shù)的順利完成，并促使患者肌力快速恢復(fù)，常給予肌松藥物以維持肌肉的松弛度，但這種方法會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。瑞芬太尼是一種較為新型的阿片類受體激動(dòng)劑［4］，可在血液與組織中迅速溶解，具備麻醉起效快、維持時(shí)間易控制、藥效消失快等優(yōu)點(diǎn)，藥物停止給予后患者的蘇醒時(shí)間短，促進(jìn)拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)，瑞芬太尼與芬太尼比較，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，并能在麻醉誘導(dǎo)與維持麻醉的過(guò)程中，對(duì)心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)也能較好地抑制，進(jìn)而保證患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［5］。本研究結(jié)果顯示，研究組的自由呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于參照組（P＜0.05）；且與研究組（2例，5.56%）比較，參照組的不良反應(yīng)（9例，25.00%）明顯較少，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可知，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于甲狀腺切除手術(shù)中的麻醉效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

［1］高勇，王秋紅.丙泊酚聯(lián)合小劑量瑞芬太尼輔助麻醉在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（7）:755-756.

［2］余斌.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在麻醉手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（9）:1633.

［3］路鳳英.小劑量瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（4）:133-134.

［4］李睿，鄒磊.瑞芬太尼和異丙酚復(fù)合麻醉不同給藥方式在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用觀察［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2011，5（9）:22-23.

［5］杜秋.泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉對(duì)甲狀腺切除患者麻醉的臨床效果［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35（9）:1147-1149.

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