探討瘢痕子宮妊娠（足月）經陰道分娩的可行性

宋淑華　劉冬梅

（河南省漯河市源匯區婦幼保健院，河南 漯河 462000）

探討瘢痕子宮妊娠（足月）經陰道分娩的可行性

宋淑華劉冬梅

（河南省漯河市源匯區婦幼保健院，河南 漯河 462000）

目的 探討瘢痕子宮妊娠（足月）經陰道分娩的可行性。方法選取2009年～2013年在我院接受分娩的10例瘢痕子宮妊娠足月產婦作為觀察組，另選取20例非瘢痕子宮妊娠足月產婦作為對照組。對兩組產婦的產時出血量、產程時間、新生兒情況進行觀察對比。結果觀察組10例產婦，7例經陰道順利分娩，其分娩成功率為70%。兩組產婦在產時出血量、產程時間及新生兒情況等指標方面無顯著差異，結果不具有統計意義（P＞0.05）。結論對于瘢痕子宮再次妊娠產婦，在做好充分評估的情況下，嚴格掌握陰道試產條件，并在陰道試產期間對產婦進行嚴密的監測，那么瘢痕子宮妊娠足月產婦是可經陰道分娩的。

瘢痕子宮；妊娠；足月；經陰道分娩；可行性

近年來，越來越多的產婦選擇以剖宮產進行胎兒分娩，但剖宮產后產婦的再次妊娠分娩方式一直是臨床比較關注的問題，目前臨床上最主要的剖宮產后產婦再次分娩方式仍以剖宮產為主，這與1916年美國學者Graigin提出的“一次剖宮產，永遠剖宮產”的理論相關［1-2］。但在1978年，Merrill等人對這一觀點進行反駁，并提出“剖宮產手術后并非永久性剖宮產”。但雖如此，臨床上剖宮產后產婦再次妊娠分娩的方式卻仍以剖宮產為主。在此次調查中，筆者對剖宮產后產婦經陰道分娩的可行性進行分析，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年～2013年在我院進行分娩的10例瘢痕子宮妊娠足月產婦作為觀察組，產婦年齡為27～45歲，平均年齡為（36.7± 2.3）歲，距上次剖宮產時間為2～8年，平均（4.5±1.5）年，孕周為38～41周。且該10例產婦均符合下述納入標準：①前一次剖宮術式為子宮下段橫切口，術后產婦恢復良好；②具備陰道分娩條件，且此次愿意進行陰道分娩；③無嚴重妊娠并發癥，同時不存在不適宜進行陰道分娩的內外科并發癥；④瘢痕厚度≥2.4 mm，超聲檢測顯示子宮下段前壁完好；⑤距離上次剖宮產間隔2年以上。對照組產婦20例，均為非瘢痕子宮妊娠足月產婦，年齡為24～43歲，平均年齡為（35.5± 6.6）歲。孕周為38～41周。兩組產婦在年齡及孕周等一般臨床資料上無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：術前對產婦進行各項臨床診斷，了解產婦的剖宮產史，并對各項診斷結果進行分析，以確定產婦可進行陰道分娩。醫師與產婦及其家屬進行溝通，鼓勵產婦進行陰道分娩。在產婦產程中，醫師需對產婦的基本癥狀進行嚴密觀察，靈活掌握，一旦出現剖宮產指征，需及時對產婦進行手術更改。終止陰道試產指征具體如下：①宮頸擴張停滯在2 h以上或第一產程在12 h以上；②宮口開全胎頭仍未銜接；③產婦瘢痕疼痛；④先兆子宮破裂；⑤胎兒窘迫。

1.3觀察指標：術前主要對產婦下述指標進行觀察：①既往子宮切口記錄，均采用了子宮下段橫切口術式；②產婦監測；③胎兒監測。

1.4統計學處理：以SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，視P＜0.05時差異顯著，結果具有統計學意義。

2　結 果

2.1瘢痕子宮產婦陰道試產結果：觀察組10例產婦，7例經陰道順利分娩，其分娩成功率為70%。另3例試產失敗產婦均改行剖宮產進行胎兒分娩，包括胎兒窘迫2例，瘢痕持續疼痛1例。對照組20例產婦中，試產成功18例，成功率為90%。

2.2兩組產婦產后出血量、產程、新生兒情況比較：兩組產婦在上述指標上均無顯著差異，結果不具有統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1　兩組產婦產后出血量、產程、新生兒情況比較

3　討 論

隨著二胎政策的開放，越來越多的婦女希望再次妊娠分娩，但這一趨勢使得剖宮產術后再次妊娠的人數也明顯增多，而剖宮產后二次分娩的方法也是臨床所關注的重要問題。以往臨床上一直以“剖宮產后分娩仍以剖宮產”為主的方式讓產婦進行分娩，但近年來，新的報道指出，剖宮產婦女只要符合相關的經陰道分娩指標，那么其是可以進行陰道分娩的［3］。在此次調查中，筆者對剖宮產婦女二次分娩的方面進行探討。

剖宮產后想經陰道分娩的婦女需滿足下述原則：①前次剖宮產指征不存在；②子宮下段為橫切口；③其他可進行陰道分娩的各種指征。目前，臨床上關于剖宮產術后再次妊娠陰道分娩研究不斷的增多，且有實例對剖宮產術后再次妊娠以陰道分娩的可行性進行證實，因此，只要院方具有足夠的評估水平，能夠對產婦及胎兒圍生期風險進行準確的評價，且產婦具有經陰道分娩的能力，符合各項經陰道分娩的標準，那么產婦是可以嘗試經陰道分娩的，而院方也應該給予產婦陰道試產的機會。

但在實際情況中，大多數產婦習慣性選擇以剖宮產進行分娩，一是由于對經陰道分娩疼痛的恐懼感，二是擔心發生子宮破裂的問題，因此，臨床上剖宮產后二次分娩時選擇以經陰道分娩的人數并不多［4］。針對這一情況，臨床上可加強對陰道分娩優勢的宣教，讓產婦能夠了解經陰道分娩的好處，逐漸接受經陰道分娩。我國剖宮產術后再次妊娠時的主要方法也為剖宮產為主。當然，并不是強制每一例瘢痕子宮在此妊娠產婦選擇以陰道分娩方式進行分娩，其也需結合多方面進行考慮，如產婦是否具備經陰道分娩的條件等。瘢痕子宮再次妊娠時機具有較高的標準，其不是距離上次手術時間的長短進行恒定，而是主要依靠瘢痕能否具備產程中宮縮產生的宮腔壓力的能力，這一情況與上次剖宮產術后手術瘢痕的愈合情況具有重要關聯［5］。通常情況下，瘢痕子宮再次妊娠時機應距離上次剖宮產手術2年以上，這是因為，剖宮產術后子宮切口處的肉芽組織及生長時長通常在6個月以上，而術后2年左右，年瘢痕肌肉化程度達到最佳狀態［6］。在此次調查中，觀察組10例產婦中有7例產婦順利實現經陰道分娩，其成功率為70%。由此可見，瘢痕子宮妊娠經陰道分娩是具有一定的可行性。當然，這與術前病史詢問、醫師的合理評估、圍手術期的護理等方面具有密切關系。綜上所述，瘢痕子宮妊娠（足月）經陰道分娩時具有可行性的，臨床上可對該種理論進行廣泛推廣，推崇陰道分娩方式。

［1］姚娟.瘢痕子宮經陰道分娩的安全性及臨床結局分析［J］.中國處方藥，2014，12（4）:71-72.

［2］Arag?o FF，Arag?o PW，Martins CA，et al.Comparison of metara minol，phenylephrine and ephedrine in prophylaxis and treatment of hypotension in cesarean section under spinal anesthesia［J］. Rev Bras Anesthesiol，2014，64（5）:299-306.

［3］MacDorman M，Declercq E，Menacker F.Recent Trends and Patterns in Cesarean and Vaginal Birth After Cesarean （VBAC） Deliveries in the United States［J］.Clin Perinatol，2011，38（2）:179-192.

［4］鄭登淑.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式380例臨床分析［J］.中國現代醫生，2010，48（15）:155-156.

［5］彭妍.58例瘢痕子宮再次妊娠的臨床體會［J］.中國醫藥指南，2012，10（16）:225-226.

［6］張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項［J］.中國實用護理雜志，2012，28（2）:68-69.

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1671-8194（2015）23-0103-02