192例急性心肌梗死溶栓治療的臨床觀察

肖衛田

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫院，河南 駐馬店 463300）

192例急性心肌梗死溶栓治療的臨床觀察

肖衛田

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫院，河南 駐馬店 463300）

目的 探討急診溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性。方法回顧性分析2010年～2014年我院確診的、符合溶栓條件的192例急性心肌梗死患者的臨床資料和治療方法。所有患者均進行溶栓治療，給予尿激酶100～150萬U用生理鹽水10 mL溶解，再加入5%～10%葡萄糖液體100 mL中，30 min內靜脈滴入。尿激酶滴完后12 h皮下注射低分子肝素鈣0.4 mL，每日2次，共3～5 d。結果192例患者中，130例血栓溶解，62例血栓未解決。102例患者痊愈，68例患者好轉，14例患者惡化，8例患者死亡。結論在還沒有條件開展介入治療的基層醫院，采用尿激酶溶栓治療心肌梗死安全性較高，療效較好，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；溶栓治療；效果

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由冠狀動脈急性、長時間缺血缺氧所引發的一種心肌壞死，其在臨床上多以劇烈而長時間的胸骨后疼痛為具體臨床表現，且經過休息或采用硝酸酯類藥物病情沒有辦法完全緩解［1］。與此同時，除上述癥狀外，還伴有血清心肌酶活性增高，病情嚴重時可并發心律失常、休克或心力衰竭，對患者的生命安全構成重大威脅。急性心肌梗死會驟然發病，所以及早診斷，并及早采取有針對性的治療非常關鍵。急診科應遵循挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種并發癥的具體原則進行治療［2］。如果沒有辦法在90 min內完成第1次球囊擴張時，或者明確患者沒有溶栓治療禁忌證，可以對發病12 h內的急性ST段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療。通常情況下溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等多種。本文選擇2010年6月至2014年6月急診科收治的192例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，采用尿激酶進行溶栓治療，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年6月至2014年6月急診科收治的192例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男126例，女66例，年齡44～70歲，平均58歲。納入標準：①嚴重胸悶，心肌缺血疼痛時間持續時間在30 min以上，且經過一段時間的休息或含服硝酸甘油并沒有得到緩解；②心電圖檢查表明，至少兩個相鄰導聯ST段抬高，胸導聯≥0.2 mV，或肢體導聯≥1.0 mV；③發病時間均沒有超過12 h；④年齡在75歲以下；⑤沒有溶栓禁忌證。排除近期有活動性出血、腦卒中、出血傾向、糖尿病視網膜病變、嚴重高血壓和嚴重肝腎功能等禁忌證患者。普通急診就診患者80例，120急診車接入患者112例。心電圖定位結果顯示：前壁24例，前間壁16例，廣泛前壁48例，下壁64例，下壁+正后壁32例，高側壁8例。溶栓時間：胸痛3 h內溶栓治療的患者有88例，3～6 h開始進行溶栓治療的患者有72例，6～12 h開始進行溶栓治療的患者有32例。

1.2方法：急診接診患者第一時間給予吸氧，與此同時，讓患者嚼服阿司匹林300 mg；肌內注射嗎啡或杜冷丁進行止痛；如果患者有緊張、焦慮等負性情緒，可根據患者的具體病情使用鎮靜藥。及時、有針對性地對患者進行疏導，囑咐患者盡最大努力不要緊張，身心要放松。爭取時間建立靜脈通道。所有患者均進行溶栓治療，用法為100～150萬U用生理鹽水10 mL溶解，再加入5%～10%葡萄糖液體100 mL中，30 min內靜脈滴入。尿激酶滴完后12 h皮下注射低分子肝素鈣0.4 mL，每日2次，共3～5 d。

1.3療效評價：胸悶、疼痛等相關癥狀均徹底消失，心電圖檢查結果顯示ST段基本恢復正常即可評定為痊愈；胸悶、疼痛等相關癥狀得到大幅度減輕，但心電圖檢查結果顯示仍有一定程度持續發生改變即可評定為好轉；仍有胸悶、疼痛，且呈進行性加重，有并發癥發生，或并發癥更加嚴重即可評定為惡化。

2　結 果

192例患者中，130例血栓溶解，62例血栓未解決。192例患者中102例患者痊愈，痊愈率53.1%；68例患者好轉，好轉率為35.4%；14例患者惡化，惡化率為7.2%；8例患者死亡，病死率為4.2%。惡化發生原因主要為反復心肌梗死。死亡主要原因為心源性休克、心力衰竭、心律失常、心臟停搏，具體見表1。

3　討 論

急性心肌梗死現階段在國內呈現出越來越高的發生率，對其的治療和研究也已引起廣大醫務工作者的關注［3-4］。急性心肌梗死的治療原則是保護和維持心臟功能，創造條件挽救瀕死的心肌，防止梗死面積進行性擴大，縮小心肌缺血范圍，及時對嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發癥進行對癥處理，防止猝死，使患者順利渡過急性期，盡最大努力使患者康復后還能保存有盡可能多的心肌，提高患者的生存質量。

表1　192例急性心肌梗死溶栓治療效果（例）

溶栓療法為臨床急性心肌梗死的一種較為有效的治療方法，臨床常常選擇的藥物有尿激酶等，其是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養中獲得的一種酶蛋白，其通過在內源性纖維蛋白溶解系統直接作用，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，纖溶酶一方面可以降解纖維蛋白凝塊，另一方面也可以降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，通過上述兩種具體途徑發揮溶栓作用［5-6］。本文選擇2010年6月至2014年6月急診科收治的192例急性ST段抬高型心肌梗死患者，采用尿激酶進行溶栓治療。結果表明，192例患者中，130例血栓溶解，62例血栓未解決。192例患者中102例患者痊愈，痊愈率53.1%；68例患者好轉，好轉率為35.4%；14例患者惡化，惡化率為7.2%；8例患者死亡，病死率為4.2%。惡化發生原因主要為反復心肌梗死。死亡主要原因為心源性休克、心力衰竭、心律失常、心臟停搏。

綜上所述，在還沒有條件開展介入治療的基層醫院，采用尿激酶溶栓治療心肌梗死安全性較高，療效較好，值得臨床推廣。

［1］Ozaki K，Okubo T，Yano T，et al.Manifestation of latent left ventricular outflow tract obstruction caused by acute myocardial infarction: An important complication of acute myocardial infarction［J］.J Cardiol，2015，65（6）:514-518.

［2］梁瑞瓊.急性心肌梗死靜脈溶栓治療觀察及護理體會［J］.中國美容醫學，2012，21（18）:583.

［3］吳志敏.尿激酶聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死48例的臨床療效觀察［J］.中國現代醫生，2010，48（32）:142-143.

［4］孟祥蘭.阿司匹林、氯吡格雷聯合溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的效果觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（7）:179-180.

［5］黃毅.急性心肌梗死溶栓治療的療效觀察及護理［J］.中國實用醫藥，2013，8（14）:194-195.

［6］K?rba? ?，Kurmu? ?，K?seo?lu C，et al.Association between Admission Mean Platelet Volume and ST Segment Resolution after Thrombolytic Therapy forAcute Myocardial Infarction［J］. Anadolu Kardiyol Derg，2014，14（8）:728-732.

R542.2+2

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1671-8194（2015）23-0102-02