經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌的價(jià)值評(píng)價(jià)

譚 冰

（鶴壁市鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌的價(jià)值評(píng)價(jià)

譚 冰

（鶴壁市鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

目的 探究采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲方法來(lái)診斷宮頸癌的臨床價(jià)值。方法選取84例患有宮頸癌患者的彩超影像資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，并與正常病理性診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)病理性活檢對(duì)84例患有宮頸癌的女性患者診斷后，結(jié)果顯示：患有鱗狀細(xì)胞癌患者52例，患有腺癌患者20例，患有混合型宮頸癌患者12例。通過(guò)對(duì)患者彩色多普勒超聲檢查圖像觀察和分析對(duì)患者進(jìn)行診斷的結(jié)果顯示，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)82.1%。其中，準(zhǔn)確診斷患者69例，誤診患者10例，漏診患者5例。結(jié)論采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的方法來(lái)診斷宮頸癌具有較強(qiáng)的主觀性，能從影像資料上詳細(xì)的觀察到病變的部位和大小，有助于患者的治療，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

宮頸癌；彩超；診斷

宮頸癌是一種常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)性惡性腫瘤［1］。宮頸癌作為一種惡性腫瘤，常發(fā)生陰道處和鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞的交界處；患者早期可出現(xiàn)陰道出血，晚期可出現(xiàn)尿毒癥、貧血等繼發(fā)性全身衰竭癥狀。鑒于宮頸癌對(duì)于女性生殖器官的危害性，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于臨床治療具有重大意義。傳統(tǒng)的診斷宮頸癌方式為病理性的宮頸組織活檢，其診斷的準(zhǔn)確性高、價(jià)值明顯已得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。近年來(lái)，在臨床上病理性檢查診斷后輔以彩色多普勒超聲診斷宮頸癌已是一種常見(jiàn)的診斷手段。本文探究的是彩色多普勒超聲在診斷宮頸癌方面具體臨床價(jià)值的評(píng)價(jià)和分析。具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次探討研究的對(duì)象為我院婦產(chǎn)科經(jīng)病理性活檢明確診斷為宮頸癌的84例女性住院患者，患者均為已婚婦女，年齡27～78歲，平均年齡為（46.2±1.8）歲，其中16例患者已絕經(jīng)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常增多，陰道出血，異常分泌物增多等。

1.2儀器與方法

1.2.1操作儀器：患者接受超聲檢查，儀器選用DW-C8彩色多普勒超聲診斷儀，發(fā)射頻率為6～10 MHz。

1.2.2操作方法：將彩色多普勒超聲儀的探頭插入到患者的陰道處，通過(guò)探頭的擺動(dòng)對(duì)患者陰道內(nèi)進(jìn)行掃查，觀察陰道內(nèi)膜，鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞交界處是否有灶狀病變，并對(duì)宮頸的形態(tài)大小、病變的部位和程度、出血的部位和狀況進(jìn)行觀察記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：該項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，所有計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＞0.05，無(wú)明顯差異。

2　結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果：經(jīng)病理性活檢對(duì)84例患有宮頸癌的女性患者進(jìn)行診斷后，結(jié)果顯示：患有鱗狀細(xì)胞癌患者52例，患有腺癌患者20例，患有混合型宮頸癌患者12例。通過(guò)對(duì)患者彩色多普勒超聲檢查的圖像觀察和分析對(duì)患者進(jìn)行診斷的結(jié)果顯示，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)82.1%。其中，準(zhǔn)確診斷患者69例，誤診患者10例，漏診患者5例。見(jiàn)表1。

表1　彩超與病理活檢診斷宮頸癌的比較結(jié)果

2.2彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)：彩超對(duì)于原位癌和Ia期宮頸癌的圖像表現(xiàn)清晰度不夠，相對(duì)于正常的宮頸圖像宮頸的大小和回聲也無(wú)明顯差異。由于患者的病變程度不同，宮頸的增生程度差異明顯，其彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)出的回聲和宮頸大小與狀態(tài)也存在明顯差異。正常宮頸彩超圖像顯示子宮大小形態(tài)正常，宮頸區(qū)可見(jiàn)多個(gè)液性區(qū)，輪廓清晰，內(nèi)無(wú)回聲，嚴(yán)重后期患者腫塊表面出現(xiàn)光斑。具有癌性病變的宮頸，彩超圖像顯示宮體異常肥大或增生，輪廓模糊，表面凹凸不平，不光滑，宮頸回聲不均勻，宮頸黏膜現(xiàn)出現(xiàn)中斷、模糊不清或消失。病變宮頸處出現(xiàn)浸潤(rùn)性增生的不規(guī)則形腫塊，腫塊呈團(tuán)塊狀，直徑約為12～52 mm。宮頸處腫塊顯示超聲回音不均勻。病變浸潤(rùn)至宮體，使正常宮體結(jié)構(gòu)顯示模糊、不清晰，內(nèi)膜不規(guī)則、異常增厚。病變腫塊延伸至陰道，宮頸與陰道壁間回音不均甚至消失。腫塊侵犯至腸道，致病變腫塊與直腸粘連，直腸腫大，直腸壁異常增厚。病變浸潤(rùn)膀胱，膀胱后壁光帶模糊、中斷甚至消失，腫塊與膀胱粘連，超聲回音不均。圖像診斷分析顯示病變腫塊血流豐富，阻力指數(shù)在0.28～0.51，平均阻力指數(shù)為0.38，為低阻力型。

3　討 論

宮頸癌作為高危害性惡性腫瘤，對(duì)婦女生殖器官危害嚴(yán)重，對(duì)患者的身體健康和日常生活有很大影響。對(duì)于宮頸癌患者，診斷和治療具有重要意義。準(zhǔn)確的診斷能夠盡早明確疾病的特征和發(fā)展?fàn)顩r，也能為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)。

目前，臨床診斷上采用陰道鏡和病理組織活檢為主要手段對(duì)宮頸癌進(jìn)行診斷，在診斷和治療的過(guò)程中輔以彩色多普勒超聲診斷儀檢查，用以診斷和治療的參考。

就宮頸癌的診斷手段，傳統(tǒng)的病理組織活檢方法需要對(duì)患者進(jìn)行刮宮，以此采取檢驗(yàn)的樣本進(jìn)行病理檢驗(yàn)。但病理活檢的弊端是操作繁瑣，流程長(zhǎng)，且在刮宮的過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者陰道創(chuàng)傷，從而引起感染，加重病情，且病理組織活檢所得結(jié)果雖然準(zhǔn)確性高，但會(huì)使醫(yī)師對(duì)患者病變的部位、病灶范圍、宮頸狀況和病變腫塊的大小等沒(méi)有直觀的認(rèn)識(shí)和印象，對(duì)于后續(xù)的治療和效果有一定的影響。

彩色多普勒超聲診斷儀在宮頸癌診斷中的應(yīng)用能夠很好的解決上述傳統(tǒng)病理性診斷方法的局限性，其無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，在臨床診斷上已得到了官方的認(rèn)可和應(yīng)用［2］。在本次的探討研究中顯示彩色超聲診斷宮頸癌也具有一定的局限性，它對(duì)于宮頸原位癌和早期的宮頸癌診斷意義不大，檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，對(duì)于中后期宮頸癌的診斷價(jià)值較大。彩超檢查診斷的優(yōu)勢(shì)在于，對(duì)于癌癥的病變部位和腫瘤的大小狀況有明顯的顯示，從腫塊的不規(guī)則程度和浸潤(rùn)程度判斷腫瘤的惡性程度；根據(jù)病變浸潤(rùn)部位觀察腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，以此對(duì)具體器官進(jìn)行針對(duì)性的治療。

本次報(bào)道所得宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率略低于張靜［3］有關(guān)宮頸癌彩超診斷報(bào)道中的93.5%。出現(xiàn)此類狀況的原因可能為本次研究中早期癌癥患者較多，出現(xiàn)誤診和漏診的概率增高。

針對(duì)通過(guò)彩超診斷，結(jié)果顯示誤診、漏診的狀況，可能原因在于早期宮頸癌的血流不豐富，阻力指數(shù)較高，回音不均勻，甚至出現(xiàn)高低回音的改變，且圖像表現(xiàn)形態(tài)學(xué)變化不明顯，易對(duì)醫(yī)師診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)，從而出現(xiàn)誤診的情況。本次研究中出現(xiàn)的5例漏診患者均為早期擬診宮頸癌，在彩色多普勒超聲診斷圖像中無(wú)明顯的形態(tài)學(xué)和血液流動(dòng)的改變，遂未給予診斷。

本次研究報(bào)道中顯示在彩超圖像中發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變處血流豐富，阻力指數(shù)低，呈低阻力型，這對(duì)診斷結(jié)果的判斷具有重要價(jià)值，當(dāng)其他諸如陰道鏡或二維聲像圖對(duì)宮頸癌無(wú)法進(jìn)行明確診斷時(shí)，可根據(jù)彩色超聲中顯示的血流阻力指數(shù)進(jìn)行輔助判斷，從而減少漏診和誤診的概率，增加診斷的準(zhǔn)確性［3］。

綜上，對(duì)于宮頸癌的診斷，彩色多普勒超聲有著直觀、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，且診斷的準(zhǔn)確率較高，在臨床診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］黃劍云.三階梯式診斷技術(shù)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用情況［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）:65.

［2］符麗榮，高靜.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3（12）:96-97.

［3］張靜.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌46例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）:67.

R737.33

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1671-8194（2015）23-0097-02