可吸收縫合線縫合、保婦康栓聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)會(huì)陰側(cè)切口愈合的療效觀察

劉明蕾

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

可吸收縫合線縫合、保婦康栓聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)會(huì)陰側(cè)切口愈合的療效觀察

劉明蕾

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討可吸收縫合線、保婦康栓聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防感染，促進(jìn)會(huì)陰側(cè)切口愈合的臨床效果。方法設(shè)觀察組及對照組，觀察組縫合會(huì)陰切口采用一根合成可吸收性外科縫合線2-0（怡喬）進(jìn)行黏膜、肌層、皮內(nèi)縫合，對照組采用傳統(tǒng)縫合即0號腸線縫合陰道黏膜，肌層、皮下組織，4號絲線間斷縫合皮膚，術(shù)后3～5 d拆線，產(chǎn)后兩組均每日用0.5%碘伏棉球會(huì)陰消毒2次，觀察組于產(chǎn)后8 h后每日陰道放置保婦康栓1～2枚，對照組不給藥。觀察術(shù)后切口疼痛及水腫、愈合、住院時(shí)間、母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論會(huì)陰側(cè)切采用可吸收縫合線皮內(nèi)縫合傷口加之產(chǎn)后每日陰道放置保婦康栓對促進(jìn)切口愈合是有效、便捷、安全、經(jīng)濟(jì)的措施，能減少側(cè)切口感染、減輕水腫，迅速緩解疼痛，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)實(shí)施。

可吸收性合成縫線皮內(nèi)縫合；保婦康栓；會(huì)陰側(cè)切口愈合

會(huì)陰側(cè)切術(shù)目的在于縮短第二產(chǎn)程，減少胎兒宮內(nèi)窘迫、避免嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷、盆底組織脫垂，切口愈合的好壞直接影響產(chǎn)婦的身心健康，促進(jìn)產(chǎn)后會(huì)陰愈合，使產(chǎn)婦安全舒適度過切口恢復(fù)期，更有效的參與母乳喂養(yǎng)，日益受到關(guān)注，但傳統(tǒng)羊腸線加絲線縫合會(huì)陰切口后水腫及疼痛明顯、產(chǎn)婦懼怕拆線、住院時(shí)間長，上述因素影響產(chǎn)婦休息、產(chǎn)后體力恢復(fù)進(jìn)而影響到母乳喂養(yǎng)實(shí)施，為進(jìn)一步促進(jìn)切口愈合，近年來我科采用一根2-0合成可吸收性外科縫合線（怡喬）皮內(nèi)縫合，產(chǎn)后每日加用保婦康栓陰道上藥，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1對象：所有觀察病例均為2013年5月至2013年8月在我產(chǎn)科行會(huì)陰側(cè)切分娩的160例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分兩組，其中觀察組80例，對照組80例，兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)程時(shí)間、及產(chǎn)后抗生素使用情況比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。觀察組：縫合會(huì)陰側(cè)切口時(shí)，陰道內(nèi)黏膜采用2-0高分子材料可吸收性縫線連續(xù)或間斷縫合，從裂口頂端上0.5 cm處開始，穿過肌層、基底層，自對側(cè)黏膜穿出，間斷縫合至處女膜處，外陰部肌肉及皮下組織間斷縫合，針距0.7～1.0 cm為宜［1］，皮膚行皮內(nèi)連續(xù)縫合，第一針在皮內(nèi)打結(jié)，保持針在皮內(nèi)，針距約0.3 cm，最后一針在處女膜環(huán)外側(cè)皮外打結(jié)。縫合時(shí)應(yīng)注意層次清楚，對合整齊，嚴(yán)密止血不留死腔，并于產(chǎn)后8 h開始每日陰道放置保婦康栓1-2枚，術(shù)后不拆線。對照組：0號腸線縫合陰道黏膜，肌層、皮下組織，4號絲線間斷縫合皮膚，術(shù)后3～5 d拆線。術(shù)后均囑產(chǎn)婦盡量健側(cè)臥位，以減少惡露浸潤切口機(jī)會(huì)，保持外陰清潔，每日二次碘伏棉球擦洗會(huì)陰切口保持清潔。

1.3評價(jià)方法與觀察指標(biāo)：觀察比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰部切口愈合、疼痛水腫程度、住院天數(shù)、母乳喂養(yǎng)情況。

1.4會(huì)陰側(cè)切傷口愈合評價(jià)指標(biāo)。甲級愈合：傷口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級愈合：傷口愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫及積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需要做切開引流等處理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均錄入SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組產(chǎn)后切口愈合、母乳喂養(yǎng)及平均住院天數(shù)情況分別見表1。結(jié)果顯示觀察組優(yōu)于對照組。

表1　兩組傷口愈合、母乳喂養(yǎng)、住院天數(shù)實(shí)施情況

3　討 論

近年來因新生兒出生體質(zhì)量普遍增加，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切術(shù)較多，切開會(huì)陰，減少會(huì)陰的阻力，有利于胎兒娩出，隨著手術(shù)普遍實(shí)施會(huì)陰切口感染呈上升趨勢，給產(chǎn)婦造成極的痛苦，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。合成可吸收性外科縫線（怡喬）是由90/100乙交脂和10/100左旋丙交脂共聚而成的高分子材料，表面由Pig Lactin370和等量的硬脂酸鈣混合成的涂層，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過水解作用使共聚物降解為乙二醇和乳酸而吸收。術(shù)后28～35 d失去張力，56～70 d縫線完全吸收。②Poiyg Lactin910和涂層無抗原性和致熱原性，只在吸收過程中有輕度組織炎性反應(yīng)。應(yīng)用合成可吸收性外科縫線（怡喬）皮內(nèi)縫合會(huì)陰切口與傳統(tǒng)羊腸線縫合黏膜及皮下，再用絲線間斷縫合皮膚切口的方法相比以減輕了局部牽涉痛、異物刺激及炎性反應(yīng)、縮短住院天數(shù)，術(shù)后不用拆線，產(chǎn)婦樂于接受，因皮內(nèi)可吸收線在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，減少切口張力有利于切口組合愈合，防止開裂，盡管如此，仍還有輕度異物刺激及炎性反應(yīng)，少數(shù)人排線反應(yīng)比較明顯；由于會(huì)陰切口離尿道口、肛門近，且直接與陰道黏膜相連，易被尿便及陰道分泌物污染，陰道內(nèi)本身寄生著大量的條件致病菌，切口位置低于陰道，由宮腔內(nèi)排出惡露也易滲透黏膜及皮膚切口內(nèi)部使組織炎性滲出物增加肉芽組織生長緩慢，誘發(fā)切口感染。產(chǎn)后外陰消毒往往只注意外陰皮膚切口的消毒忽略陰道內(nèi)黏膜切口的清潔，而清潔外陰后將保婦康栓放入陰道后在陰道內(nèi)緩緩溶化，因有效成分為揮發(fā)性，可均勻分布整個(gè)陰道壁及子宮頸，并滲入到黏膜皺褶部，直接與病灶的病原體接觸，充分發(fā)揮治療作用。藥栓逐漸融化并長時(shí)間保持陰道黏膜切口有藥物覆蓋，陰道內(nèi)環(huán)境清潔，有利于會(huì)陰側(cè)切口愈合。保婦康栓主要由莪術(shù)油、冰片制成的純中藥制劑，具有行氣破瘀，消腫止痛、清熱消積、去腐生肌，抗菌消炎功效（哺乳期可用），可有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，增加末梢血白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞能力，抵抗病原菌的生長與繁殖，包括需氧型革蘭陽性球菌，尤與皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌化膿性性鏈球菌、促進(jìn)炎癥及損傷黏膜的更新修復(fù)，減輕傷口炎性反應(yīng)，從而為局部的肉芽組織形成創(chuàng)造了良好的條件，同時(shí)又防止肉芽組織過度增生及粘連；對組織無明顯刺激性，有利于藥物更好地釋放作用于陰道壁，正常產(chǎn)后8 h陰道流血減少后即可放入陰道，放入深度可比治療陰道炎時(shí)稍淺達(dá)陰道內(nèi)切口上方即可，臥床休息2 h藥栓融化，覆蓋陰道及切口，保持創(chuàng)面濕潤，可隔絕細(xì)菌并通過自溶有利于創(chuàng)面清潔和清創(chuàng)，同時(shí)造成創(chuàng)面低氧，能刺激毛細(xì)血管再生和生長，更有利于創(chuàng)面肉芽生長和上皮移生而加速愈合。總之，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，說明合成可吸收性外科縫線聯(lián)合產(chǎn)后應(yīng)用保婦康栓陰道上藥明顯減輕產(chǎn)婦會(huì)陰部疼痛、減少感染機(jī)會(huì)、縮短住院時(shí)間、是促進(jìn)會(huì)陰側(cè)切口愈合、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦恢復(fù)的有效、便捷、安全、經(jīng)濟(jì)的措施，減輕產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，便于母乳喂養(yǎng)，對母嬰身心健康有促進(jìn)意義。

［1］陳萍.皮內(nèi)連續(xù)縫合在會(huì)陰側(cè)切術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（3）:165.

R719

B

1671-8194（2015）23-0091-02