聯合霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察

孫安鳳　王 巖

（長春市人民醫院呼吸科，吉林 長春 130051）

聯合霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察

孫安鳳王 巖

（長春市人民醫院呼吸科，吉林 長春 130051）

目的 觀察聯合霧化吸入治療對哮喘患者的臨床反應。方法選取中、重度哮喘急性發作患者102例，隨機分為兩組，療程均為2周。治療組51例給予聯合霧化吸入治療，對照組51例采用多索茶堿、靜脈激素等常用的方法。出院后治療組繼續使用信必可都保氣霧劑吸入，對照組常規治療方法。隨訪3個月。對兩組患者進行比較。結果兩組患者治療組效果優于對照組，體現在嗜酸性粒細胞計數水平下降，肺功能（呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值）明顯上升，患者癥狀均有所改善。結論聯合霧化吸入治療哮喘的效果好，患者癥狀及肺功能均得到明顯改善，值得在臨床推廣使用。

支氣管哮喘；霧化吸入；嗜酸性粒細胞計數；肺功能

支氣管哮喘（如下簡稱為哮喘）是常見多發的一種疾病，隨著大氣污染的、各種有害氣體、裝修物質等的影響，哮喘呈現出逐年上升的趨勢，且有發病低齡化的特點，影響著人類的健康及生活質量。以往在治療哮喘中通常應用常規的治療加激素在控制哮喘長期發作方面效果不佳，只能暫時緩解臨床癥狀，不能很好控制其長期發作的效果，且傳統的方法，使用麻煩，不良反應大。我們目前采用霧化吸入的方法在治療哮喘方面取得較好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1入選標準：選取2011年1月至2014年1月我院住院的患者102例，入選病例符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標準［1］中、重度哮喘急性發作患者。性別不限，年齡18歲以上。

1.2排除條件：①伴隨有嚴重的肺臟、心臟、肝、腎等嚴重疾病的患者；②不能遵醫囑服藥及隨診者；③對藥物過敏或不能耐受其不良反應患者；④哺乳期及妊娠期的婦女；⑤因其他意外中途放棄治療者。

1.3治療方法：按就診的序號隨機將102例入選患者分為兩組，治療組和對照組各51例。治療組給予霧化吸入（0.9%鹽水3 mL+硫酸特布他林0.25日2次聯合0.9%鹽水3 mL+布地耐德2 mg日2次）。對照組采用常規治療方法（多索茶堿、靜脈激素等），療程均為2周。出院后治療組患者繼續使用信必可都保氣霧劑（布地奈德+福莫特羅）早晚2次吸入。對照組患者一旦再次出現病情反復仍會采取常規治療，隨訪3個月。

1.4觀察指標：測定治療前、治療3個月后患者各項指標（患者癥狀變化、嗜酸性粒細胞計數、肺功能）。①患者癥狀變化：記錄患者每天出現哮喘發作的次數。②嗜酸性粒細胞計數：檢測哮喘患者靜脈血中嗜酸性粒細胞的計數。③肺功能測定：檢測治療前后患者肺功能變化。

2　結 果

2.1哮喘患者在急性發作期會出現嗜酸性粒細胞計數增高，治療前，治療組和對照組患者的嗜酸性粒細胞計數分別為（0.93±0.02）×109/ L及（0.96±0.02）×109/L；治療后，治療組和對照組患者的嗜酸性粒細胞計數分別為（0.23±0.02）×109/L及（0.39±0.02）×109/L。治療后兩組患者嗜酸性粒細胞計數下降（P＜0.05），治療組較對照組下降更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2哮喘患者在急性發作期肺功能呈現的是阻塞性通氣功能障礙，呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值均有所降低。經過治療后二者均明顯上升，具有統計學意義（P＜0.05）。治療組較對照組上升更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3治療前，治療組和對照組患者每天發作性喘息、咳嗽、氣短、胸悶、氣急等發作的次數分別為（2.59±0.31）次及（2.28±0.32）次；治療后，治療組和對照組患者每天發作性喘息、咳嗽、氣短、胸悶、氣急等發作的次數分別為（0.69±0.20）次及（1.25±0.20）次。兩組患者每天發作次數明顯減少，癥狀得到顯著改善（P＜0.05）。治療組較對照組改善更加顯著（P＜0.05）。

表1　比較兩組患者治療前后的肺功能（）

表1　比較兩組患者治療前后的肺功能（）

注：與對照組比較，△P＜0.05，與治療前比較，#P＜0.05

組別　呼氣峰值流速　第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值治療前　治療后　治療前　治療后治療組 60.12±1.4380.34±1.35△#60.82±1.21　79.34±1.20△#對照組 60.79±1.3373.54±1.46△#60.84±1.24　73.33±0.84△#

3　討 論

哮喘的發生、進展均與機體的免疫功能紊亂有密切關系。哮喘的本質是氣道慢性炎癥，其中，嗜酸性粒細胞是哮喘炎性反應的重要效應細胞和炎性介質，為哮喘的臨床診治提供可靠的依據。嗜酸性粒細胞與肺功能指標有一定相關性，在哮喘臨床治療中起著非常重要的作用［2］。支氣管哮喘目前尚無法根治，其治療手段是使用藥物，目的在于控制癥狀，延緩病情發展，使患者肺功能于維持在正常水平，減少藥物不良反應，降低病死率等。

在哮喘的治療方面上，以往，比較有效的抗炎藥物是口服及靜脈的糖皮質激素，但是其起效比較慢，不良反應較大。吸入性糖皮質激素直接吸入到支氣管病灶上，有使用劑量少、不良反應小的優點。布地奈德（商品名為普米克令舒）是一種新型的糖皮質激素，其在以下方面起作用：①抑制氣道的高反應性；②抑制氣道的炎性反應；③對受損的氣道的修復作用。由于布地奈德經過口咽進入體內后約90%會在肝臟有受過效應，因此進入體循環的藥量較少，所以對全身不良反應小［4］。綜上，吸入性布地奈德在治療哮喘方面具有縮短病程、不良反應小、起效快、提高治愈率等優點［5］。選擇性β2受體激動劑-硫酸特布他林可以直接作用于小氣道平滑肌細胞膜的β2受體上，進而松弛氣道上的平滑肌，使痙攣的呼吸機得到舒緩［6］，使黏膜纖毛增加其清除功能、使血管通透性得到降低［7］。

由本文數據可以看出，治療前，兩組患者的病情并無明顯差異，在治療后，治療組患者的嗜酸性粒細胞計數、每天發作性喘息、咳嗽、氣短、胸悶、氣急等發作的次數明顯低于對照組（P＜0.05），同時其呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值也較對照組明顯好轉（P＜0.05）。

綜上所述，聯合霧化吸入方法能夠改善、控制哮喘的臨床癥狀，顯著改善肺功能，值得廣大臨床醫師推廣使用。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）:177-185.

［2］劉金鳳.哮喘患兒嗜酸性粒細胞、IL-4及IFN-γ檢測的臨床意義［J］.中國兒童保健雜志，2014，22（1）96-98.

［3］周捷.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療哮喘急性發作42例效果分析［J］.當代醫學，2014，20（5）136.

［4］董麗，商旭芳，魏秀娟.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2014，8（4）176.

［5］黃光明，秦立國.布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.中國衛生產業藥物研究2014，（1）:56-57.

［6］陳玉琴，李莉，譚輝忠，等.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療重癥哮喘療效分析［J］.醫學理論與實踐，2014，27（12）:1591-1592.

［7］趙云然.布地奈德和特布他林聯合霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效觀察［J］.當代醫學，2011，17（28）:137-138.

R562.2+5

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1671-8194（2015）23-0069-02