靜脈應用胺碘酮治療老年冠心病并發快速心律失常的療效觀察

宋秀敏

（山西陵川縣人民醫院心內科，山西 陵川 048300）

靜脈應用胺碘酮治療老年冠心病并發快速心律失常的療效觀察

宋秀敏

（山西陵川縣人民醫院心內科，山西 陵川 048300）

目的 探討針對冠心病并發快速心律失常老年患者采用胺碘酮靜脈輸注的臨床療效。方法選取本院2012年5月至2014年5月收治的冠心病老年患者67例，所有病例均同時存在快速心律失常癥狀，采用胺碘酮靜脈輸注給予臨床治療，觀察本組樣本用藥前后的血流動力學表現，并根據臨床實際狀況判定治療的有效性與安全性。結果本組患者經臨床用藥治療后總有效率為92.5%，治療過程中發生低血壓5例，竇性心動過緩3例，無其他嚴重不良反應。合并嚴重心功能不全患者用藥前后的收縮壓與舒張壓比較具有統計學意義（P＜0.05），但心指數、肺毛細血管嵌壓與肺動脈壓比較無統計學意義（P＞0.05）。結論針對冠心病并發快速心律失常老年患者采用胺碘酮靜脈輸注治療可有效緩解相關臨床癥狀，且藥物對病患自身的血流動力影響較低，能夠保證良好的安全效果。

冠心病；快速心律失常；老年患者；胺碘酮

冠心病為老年人群的高發疾病之一［1］，該類患者如同期伴隨快速心律失常表現便會明顯加重病情危險程度，處理不及時還會進一步加重心肌缺血狀況，影響正常的血流動力，危害其生命安全［2］。胺碘酮是當前臨床治療器質性心臟病伴隨快速心律失常的常用藥物，能夠迅速減輕心臟負荷，糾正心肌缺血表現，具有良好的應用效果。為進一步證實該藥物對老年冠心病患者的臨床療效，本研究針對67例病患采用了胺碘酮靜脈輸注治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究中67例冠心病老年患者均為本院2012年5月至2014年5月所收治，所有樣本均經冠脈造影獲得確診并且同期伴隨快速心律失常癥狀。本組病例中男45例，女22例；年齡62～84歲，平均（75.2 ±3.3）歲；原發病中心肌梗死51例，無癥狀性心肌缺血6例，心絞痛10例；快速心律失常癥狀中持續性心房顫動7例，陣發性心房顫動51例，持續性室上性心動過速1例，陣發性室速2例，短陣室速6例，無房室傳導阻滯、竇性心動過緩等病例。

1.2方法：患者出現快速心律失常癥狀后立即經靜脈給予3～5 mg/kg胺碘酮，注入時間為5～10 min，再應用微量泵持續給藥；如首次應用后改善效果不佳，再于15 min后經靜脈給予1～1.5 mg/kg胺碘酮，應用前6 h保持1 mg/min的速度，6 h后保持0.5 mg/min的速度，24 h靜脈給藥總劑量不超過1200 mg。

1.3觀察指標與療效標準：治療結束后依據病患的臨床表現評判治療效果：①顯效：室上性心動過速、室速與房顫患者均轉為竇性心律；②有效：心室率下降至100次/分以下，或者下降幅度在20%以上；③無效：仍存在原有的快速心律失常癥狀，或心室率下降幅度不足20%。本組患者在臨床治療期間均持續觀察血壓與心率，同時針對合并存在嚴重心功能不全病患開展相關措施觀測心指數、肺毛細血管嵌壓以及肺動脈壓。

1.4統計學方法：采用SPSS 19.0軟件，計量數據用均數±標準差（）表示，組間采用t檢驗，計數組間以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效結果：本組患者經臨床用藥治療后，顯效44例（65.7%），有效18例（26.9%），總有效率為92.5%，見表1。藥物治療過程中發生低血壓5例，竇性心動過緩3例，無其他嚴重不良反應，經糾正處理后獲得好轉。

表1　不同心律失常表現患者的臨床療效（n）

2.2合并嚴重心功能不全患者用藥前后血流動力學指標比較：合并嚴重心功能不全患者用藥前后的收縮壓與舒張壓比較具有統計學意義（P＜0.05），但心指數、肺毛細血管嵌壓與肺動脈壓比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3　討 論

老年人群由于自身年齡偏高，其心肌組織與心臟系統往往會伴隨多種異常變化，使得該人群在心肌缺血等情況時更容易引發快速心律失常癥狀。冠心病老年病患一旦同時伴隨該種表現，便會顯著加重心肌缺血程度，進一步影響正常的血液流動狀態，最終引發嚴重心功能障礙，甚至直接造成死亡事件［3］。臨床選取合理有效的抗心律失常藥物是治療患者的基本保障［4］，通過藥物作用可迅速緩解心律失常癥狀，進而減少死亡的發生。胺碘酮是當前臨床常用的抗心律失常藥物之一［5］，藥物能夠對病患鉀、鈣、鈉等通道發揮明顯的抑制作用，進而減輕心肌傷害抑制心律失常［6］。為進一步證實該藥物對老年冠心病并發心律失常患者的影響，本研究針對67例病例均采用了胺碘酮靜脈輸注治療。經臨床治療后，本組中不同癥狀表現患者均獲明顯好轉，全部病例治療總有效率為92.5%，并且藥物并未引發嚴重不良反應，獲得了明確的臨床治療效果。同時，研究針對合并嚴重心功能不全患者開展了血流動力學指標檢驗，經治療前后比較可見，胺碘酮藥物僅對病患的動脈壓產生一定的影響，而心指數、肺毛細血管嵌壓以及肺動脈壓水平均無明顯變化，證實臨床應用過程中并不會對血流動力學產生嚴重影響，可充分保證治療的安全程度。

表2　合并嚴重心功能不全患者用藥前后血流動力學指標比較（）

表2　合并嚴重心功能不全患者用藥前后血流動力學指標比較（）

時間　收縮壓（mm Hg）　舒張壓（mm Hg）　心指數（L/（min·m）　肺毛細血管嵌壓（mm Hg）　肺動脈壓（mm Hg）治療前　124.22±6.92　76.43±8.66　3.42±0.22　14.67±1.48　22.58±4.59治療后　107.38±11.25　70.32±7.58　3.44±0.18　14.72±1.90　22.70±3.48 t值　4.28　3.82　0.33　0.78　0.21 P值　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05

綜上所述，針對冠心病并發快速心律失常老年患者采用胺碘酮靜脈輸注治療可有效緩解相關臨床癥狀，且藥物對病患自身的血流動力影響較低，能夠保證良好的安全效果。

［1］朱赟.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（6）:68-69.

［2］滕祖訓.炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值分析［J］.中國療養醫學，2014，23（4）:330-331.

［3］朱伏虎，劉泉華，張才來.益腎復脈湯治療冠心病心律失常49例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥雜志，2014，23（9）:70.

［4］高琳.胺碘酮治療老年冠心病心律失常的臨床療效分析［J］.黑龍江醫藥科學，2014，37（2）:104.

［5］馮靜.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2014，19（13）:136-138.

［6］楊春.探討鹽酸胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果［J］.世界最新醫學信息文摘，2014，14（3）:81-82.

R541.4；R541.7

B

1671-8194（2015）23-0059-02