腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效分析

王水根

（湖南省長沙縣江背鎮(zhèn)江背中心醫(yī)院，湖南 長沙 410135）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效分析

王水根

（湖南省長沙縣江背鎮(zhèn)江背中心醫(yī)院，湖南 長沙 410135）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效。方法選取我院收治的128例接受手術(shù)治療的膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者作為研究對象，依據(jù)患者手術(shù)方式差異將其分為對照組與觀察組。對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式，觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，進(jìn)行兩組患者臨床療效對比。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間與對照組比較差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對照組相比，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石具備顯著的治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種安全有效的治療方案，指的臨床推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；治療；膽囊；息肉；膽囊結(jié)石；臨床療效

在臨床治療中，膽囊息肉與膽囊結(jié)石問題較為常見。傳統(tǒng)囊息肉與膽囊結(jié)石治療多采取開腹手術(shù)方式，直接切除膽囊，但直接切除手術(shù)后，患者多表現(xiàn)出消化不良問題，并引發(fā)食管炎、胃炎等并發(fā)癥［1］。當(dāng)前，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行微創(chuàng)式保膽息肉與結(jié)石取出技術(shù)獲得發(fā)展與臨床應(yīng)用。該技術(shù)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了除息肉與結(jié)石取出的治療目標(biāo)，同時(shí)保留了具備功能的膽囊，對患者影響程度較低，治療效果滿意度較高［2］。我院應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石，并取得較為滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2011年6月至1013年6月收治的128例膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均通過B超、查體與病史采集等輔助檢查，對其患有囊息肉合并膽囊結(jié)石進(jìn)行了明確診斷。在128例患者中，男性患者52例，女性患者76例，年齡23～64歲，平均（43.4±10.3）歲，病程1～13年，平均（3.6±3.1）年。所有患者在均存在著不同程度的上腹部不適狀況。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膽囊壁厚度在3 mm以下，膽囊功能正常患者85例，膽囊壁厚度在3～5 mm，且膽囊功能不全患者34例，膽囊頸部存在結(jié)石嵌頓患者9例。所有患者均不存在手術(shù)禁忌。依據(jù)治療手術(shù)方案，將128例患者分為兩組，其中對照組52例，觀察組76例。對照組與觀察組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥方面對比，P＞0.05，對比差異性不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2方法：對照組與觀察組，均在患者全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。對照組在麻醉狀態(tài)下采取傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組則是在患者麻醉狀態(tài)下采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽膽囊息肉及膽囊結(jié)石取出手術(shù)。具體方法為：讓患者保持仰臥位，于臍上緣位置選擇小弧形切口，從切口位置插入氣腹針，緩慢注入CO2氣體，將腹內(nèi)壓保持在10～12 mm Hg，插入10 mm套管針，置入腹腔鏡，通過腹腔鏡對患者膽囊外觀、膽囊粘連狀況、膽囊壁血管狀況進(jìn)行探查，依據(jù)探查結(jié)果決定是否保留膽囊。借助腹腔鏡，于上腹壁膽囊底操作出1.5 cm切口，如膽囊周圍不存在粘連，則可以縫合膽囊底兩針，由右上腹切口位置將膽囊提出，同時(shí)將氣腹拆除，將膽囊底提起到切口位置，在膽囊底1.0 cm位置進(jìn)行切開，借助縫線進(jìn)行膽囊壁懸吊，置入膽道鏡，對膽囊內(nèi)黏膜狀況、息肉大小、形狀、數(shù)量、膽固醇沉積程度等進(jìn)行觀察，應(yīng)用膽道鏡活檢鉗將患者息肉取出，取出息肉標(biāo)本應(yīng)馬上進(jìn)行冰凍活檢，依據(jù)活檢報(bào)告結(jié)果決定膽囊保存與否。結(jié)石套取則通過取石藍(lán)來完成，如細(xì)小結(jié)石取石藍(lán)無法取出，可注射0.9%氯化鈉將細(xì)微結(jié)石沖出膽管；如結(jié)石過大，則需要將膽囊牽引到腹壁穿刺口，切口膽囊并用吸引器將膽囊內(nèi)膽汁吸出，在膽囊塌陷后將結(jié)石取出。通過膽道鏡對息肉與結(jié)石清理狀況進(jìn)行反復(fù)檢查，確保無殘留，且不存在活動(dòng)性出血。吸除是膽汁后退出膽道鏡，膽囊切口全層可以通過吸收線進(jìn)行縫合。膽囊回到腹腔后操作CO2氣腹，通過腹腔鏡對膽囊縫合位置是否存在膽漏或滲血，觀察不存在膽漏或滲血后拆除氣腹，退出腹腔鏡，對臍孔上緣切口進(jìn)行間斷縫合，通過拉合膠條黏合皮膚。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以%表示，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對照組患者均順利完成了膽囊切除手術(shù)；觀察組中有7例患者診斷為腺瘤樣息肉，采取膽囊切除手術(shù)，69例患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，順利完成保膽手術(shù)。觀察組平均手術(shù)時(shí)間與對照組比較，其P＞0.05，差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間與平均術(shù)后住院時(shí)間低于對照組，與對照組比較，其P＜0.05，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組手術(shù)后患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病例，對照組則出現(xiàn)了5例并發(fā)癥患者。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，其P＜0.05，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者的治療效果對比表

3　討 論

膽囊屬于人體十分關(guān)鍵的消耗器官，具備凝縮與儲存膽汁的作用。膽囊切除后膽管承擔(dān)部分膽囊作用，但膽管自身具備濃縮膽汁的作用，導(dǎo)致膽汁對脂肪類食物的消化能力不足［3］。一般膽囊切除患者食入高脂肪食物后容易出現(xiàn)消化不良問題。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行膽囊息肉、膽囊結(jié)石治療獲得較快發(fā)展，其手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且手術(shù)過程無需進(jìn)行膽囊三角分離作業(yè)，規(guī)避了膽管損傷與內(nèi)部出血問題等［4］。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，能夠避免息肉與結(jié)石漏治與漏取問題，降低其重發(fā)率，提高手術(shù)效果［5］。通過對比分析可以看出，觀察組患者并發(fā)癥顯著低于對照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均低于對照組，有助于降低患者心理壓力。

綜合表明，在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石治療中應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，其患者恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方案，具備較好的臨床推廣價(jià)值。

［1］席鵬武，黃初東，楊榮華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，（3）:293-294，297.

［2］危少華，張同領(lǐng)，李偉，等.腹腔鏡、硬質(zhì)膽囊鏡、軟質(zhì)膽道鏡三鏡技術(shù)在保膽取石（息肉）術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華普通外科雜志，2012，27（5）:373-376.

［3］馮蕾.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石息肉摘除術(shù)的手術(shù)配合［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（12）:1080-1081.

［4］胡余杰，郭定炯.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉療效分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2013，（19）:1763-1764.

［5］李艷兵，朱紅霞，滿泉，等.雙鏡聯(lián)合保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊息肉的臨床價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（10）:1543.

R575.6+2

B

1671-8194（2015）23-0054-02