PCT與CRP聯(lián)合測(cè)定在新生兒早期細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳青玉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院兒科，福建 三明 365000）

PCT與CRP聯(lián)合測(cè)定在新生兒早期細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳青玉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院兒科，福建 三明 365000）

目的 探討前降鈣素（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合測(cè)定在新生兒早期細(xì)菌感染診斷中的意義。方法 采用化學(xué)發(fā)光法和免疫熒光干式定量法測(cè)定82例發(fā)生細(xì)菌感染的新生兒（感染組）、72例非感染病癥新生兒（未感染組）的血清PCT和CRP水平。結(jié)果 感染組PCT、CRP均明顯高于非感染組（P＜0.01），感染組PCT明顯高于CRP（P＜0.01）。結(jié)論 血清PCT與CRP聯(lián)合測(cè)定可作為診斷新生兒早期細(xì)菌感染的指標(biāo)。PCT比CRP能夠更早、準(zhǔn)確、靈敏地反應(yīng)新生兒早期細(xì)菌感染。

前降鈣素（PCT）；C反應(yīng)蛋白；細(xì)菌感染；新生兒

新生兒感染性疾病是新生兒中常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重感染易導(dǎo)致死亡，而新生兒感染常無特征性表現(xiàn)，因此給臨床診斷帶來一定困難，常需要白細(xì)胞升高或微生物檢測(cè)陽性來支持，常用的手段是用各種分泌物如：痰、膿性分泌物、尿、糞及血、腦脊液的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離、培養(yǎng)及涂片檢查，但這些檢查結(jié)果陽性率低下，耗時(shí)長(zhǎng)，并且有些標(biāo)本采集會(huì)給患兒帶來一定痛苦，因而尋找炎癥早期標(biāo)志物如PCT、CRP的檢測(cè)，對(duì)患兒做出快速診斷是非常必要的。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2012年5月至2013年12月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的足月患兒154例，其中發(fā)生細(xì)菌感染的82例作為感染組；另外沒有遭到細(xì)菌感染的72例作為未感染組，日齡均＜7 d。所有患兒入院后即取靜脈血做血PCT、CRP、血常規(guī)、血培養(yǎng)、局部分泌物培養(yǎng)（如痰培養(yǎng)、臍分泌物培養(yǎng)）檢查。感染組：全身感染42例，為敗血癥；局部感染40例，為肺炎、腸炎、上呼吸道感染、臍炎、膿皰疹。入院后經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)均獲得陽性菌株，即：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、和肺炎鏈球菌。非感染組：新生兒窒息28例，新生兒高膽紅素血癥24例，羊水咽下綜合征20例。所有患兒經(jīng)血、全血計(jì)數(shù)、血清病毒學(xué)檢查、咽拭子、大小便常規(guī)、痰培養(yǎng)還有胸片等各種常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)沒有被感染，經(jīng)確診為非感染疾病。

1.2檢測(cè)方法：先抽血測(cè)定PCT（血清）和CRP（全血），然后再使用抗菌藥物進(jìn)行治療。PCT測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，儀器為日本三凌；CPR測(cè)定采用免疫熒光干式定量法，儀器為韓國(guó)免疫熒光分析儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患兒血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較、細(xì)菌感染組與非感染組PCT和CRP診斷結(jié)果比較，見表1。結(jié)果顯示，感染組PCT、CRP均明顯高于非感染組（P＜0.01），感染組PCT明顯高于CRP（P＜0.01）。

2.1兩組新生兒入院后的血清PCT、CRP水平比較：見表1。感染組PCT的平均值為3.51 ng/mL，CRP的平均值為15.8 mg/L，都高于正常值。非感染組的平均值在正常范圍內(nèi)。

2.2細(xì)菌感染組與非感染組PCT和CRP診斷結(jié)果比較：見表1。以PCT＞0.5 ng/mL，CRP＞10 mg/L為臨界值，PCT與CRP診斷細(xì)菌細(xì)菌感染的敏感度分別為91.46%（75/82），71.95%（59/82）。PCT、CRP的特異度分別為88.89%（64/72）、62.5%（45/72）。檢測(cè)細(xì)菌感染的敏感度中PCT與CRP結(jié)果的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），PCT的特異度與CRP特異度相比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明對(duì)細(xì)菌感染的診斷PCT比CRP具有更高的敏感性及特異性。

3　討 論

治療的基礎(chǔ)是需要早期診斷新生兒感染，而治愈的關(guān)鍵則是及時(shí)給予有效的抗生素治療。一直以來白細(xì)胞的升高在輔助診斷兒童細(xì)菌與非細(xì)菌感染性疾病方面占有非常重要的地位，但是部分細(xì)菌感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不明顯。白細(xì)胞在全身感染時(shí)既可升高也可降低，導(dǎo)致這種指標(biāo)對(duì)細(xì)菌感染的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低。近些年研究認(rèn)為，炎性標(biāo)志物的表達(dá)與細(xì)菌感染存在顯著的相關(guān)性，能作為判斷是否細(xì)菌感染的指標(biāo)［1］。PCT、CRP作為炎癥早期標(biāo)志物，檢測(cè)方便快速，正是目前臨床輔助診斷新生兒感染的常用檢測(cè)指標(biāo)。CRP已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，它被認(rèn)為是感染急性期的反應(yīng)物，受炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，受到刺激，形成受影響于肝細(xì)胞，是一種經(jīng)典急性時(shí)相蛋白。在新生兒早期，CRP不適合作為估算細(xì)菌感染程度的指標(biāo)，因?yàn)樗芗?xì)菌的影響較大，還容易受到如應(yīng)激反應(yīng)、非感染性炎性反應(yīng)、組織損傷等的影響。CRP升高與臨床預(yù)后無關(guān)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，如果連續(xù)測(cè)CRP數(shù)值，根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化，可以較好的了解細(xì)菌感染情況，利于治療［2］。

1993年，法國(guó)兒科學(xué)家ASSICOT等［3］首先提出前降鈣素（PCT）可以作為細(xì)菌感染的血清標(biāo)志物。由于正常情況下，所有的PCT都是被降解的，根本不會(huì)釋放到血液中，所以健康人PCT的含量很低（＜0.5 ng/mL），當(dāng)嚴(yán)重感染時(shí)，PCT水平明顯升高，這時(shí)大部分由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生并釋放入血。本組資料也顯示感染組患兒較非感染組患兒早期PCT明顯升高，感染組PCT明顯高于CRP，PCT檢測(cè)的靈敏度和特異度均高。與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［4］。而CRP，其變化相對(duì)于PCT滯后，其評(píng)估治療后疾病轉(zhuǎn)歸的敏感性較低［5］，PCT的測(cè)定不僅能早期反應(yīng)機(jī)體的全身性感染，而且與嚴(yán)重感染程度有關(guān)，早期葛文傳等［6］。研究發(fā)現(xiàn)PCT≥10 ng/dL的患兒病死率為75%，而＜10 ng/dL的患兒病死率為11%。李新梅［7］等研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT值與感染嚴(yán)重程度、預(yù)后有關(guān)，動(dòng)態(tài)變化早于CRP。有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床抗菌藥物治療時(shí)，PCT可以作為其療效指標(biāo)，根據(jù)PCT的濃度或升或降，來判斷炎性反應(yīng)的或加重或消失［8］，因此PCT不僅可作為炎癥早期細(xì)菌感染的指標(biāo)也可作為感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

本研究認(rèn)為前降鈣素（PCT）和CRP水平同時(shí)升高可作為診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)，而PCT的效果比CRP的更好。PCT可以提供更準(zhǔn)確有效的診斷依據(jù)，更便于細(xì)菌感染疾病的早期診斷。當(dāng)PCT與CRP聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，會(huì)更利于病情的準(zhǔn)確及時(shí)治療，極大地提高治療早期新生兒感染細(xì)菌疾病的康復(fù)率。

表1　兩組患兒血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較、細(xì)菌感染組與非感染組PCT和CRP診斷結(jié)果比較

［1］鄧建華，陳平，諸蘭艷，等.降鈣素原在細(xì)菌性肺炎診斷和治療中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（15）:48-49.

［2］聶翠華.86例新生兒敗血癥血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的水平研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床，2009，6（12）:979-980.

［3］石玉玲，廖揚(yáng)，曾珠，等.血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的診斷與應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）:44-46.

［4］陳其琪，是俊鳳，呂婕，等.PCT結(jié)合其他生化指標(biāo)在ICU血流感染患者診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（30）:7-9.

［5］李新梅，勞永光，黃慶，等.動(dòng)態(tài)檢測(cè)降鈣素原在感染性休克中的意義及評(píng)估預(yù)后的價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）:2147-2148.

［6］葛文傳，糜麗珍，樓紀(jì)明.血前降鈣素在新生兒敗血癥中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.新生兒科雜志，2004，19（5）:197.

［7］李新梅，勞永光，黃慶，等.動(dòng)態(tài)檢測(cè)降鈣素原在感染性休克中的意義及評(píng)估預(yù)后的價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）:2147-2148.

［8］Marc E，Menager C，Moulin F，et al.Procalcitonin and viralmeningitis:reduction of unnecessary antibiotics by measurement during an out-break［J］.Arch Pediatr，2002，9（4）:358-364.

R722.1

B

1671-8194（2015）23-0053-02