瑞芬太尼聯合丙泊酚在膽囊切除術中的應用分析

張 宇　倪安軍

（貴州省湄潭縣人民醫院麻醉科，貴州 湄潭 564199）

瑞芬太尼聯合丙泊酚在膽囊切除術中的應用分析

張 宇倪安軍

（貴州省湄潭縣人民醫院麻醉科，貴州 湄潭 564199）

目的 探討分析瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的療效。方法對我院近期收治的100例行膽囊切除術的患者為研究對象，并隨機分成A、B兩組，A組50例，給予瑞芬太尼藥物治療；B組50例，給予芬太尼藥物治療。結果各時點A組HR、SBP、DBP無明顯波動，T2～T4時B組HR、SBP明顯高于T0時和A組；A組患者術畢自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔出氣管導管時間均短于B組。結論對于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉藥物使用上，使用瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉較芬太尼麻醉具有效果明顯，麻醉時間短，藥物滯留少等優點，符合腹腔鏡膽囊切除術的麻醉要求，值得臨床的廣泛推廣使用。

瑞芬太尼；芬太尼；膽囊切除術；應用分析

膽囊切除手術是外科常用治療術式，麻醉效果好壞是影響手術治療的關鍵因素之一。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動藥，可以迅速達到血-腦平衡，再血液組織中迅速發揮藥效，該藥物具有分解隨度快，藥效發揮快，體內滯留少，不良反應少等優點，一直很好的用于臨床手術麻醉。現我院對于腹腔鏡膽囊切除術實行瑞芬太尼聯合丙泊酚的麻醉方法，取得了較好的治療效果，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對我院近期收治的100例行膽囊切除術的患者為研究對象，患者收治時間為2013年6月至2014年1月。100例患者中男54例，女46例，年齡20～56歲。所有患者隨機分成A、B兩組。其中，A組50例患者，男性22例，女性28例，年齡在20～53歲，平均年齡（36.5± 2.6）歲；B組50例患者，男性32例，女性18例，年齡在22～56歲，平均年齡（38.6±1.9）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對我院近期收治的100例行膽囊切除術的患者為研究對象，并隨機分成A、B兩組，A組50例，給予瑞芬太尼藥物治療；B組50例，給予芬太尼藥物治療。首先對所有患者術前30 min常規肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g。進入手術室后，給患者進行面罩吸氧，并將需要測量的生命體征測量完畢，以及鏈接相應的測量儀器等。術前準備完畢后，進行麻醉，治療組先給咪達唑侖0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.25 μg/kg、笨磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg，面罩吸入純氧誘導，患者睫毛反射消失，下頜松弛后插入氣管導管，注意確認氣管導管位置是否正確，然后行容量控制通氣，VT 8 mL/kg，f12次/分，PETCO2維持30～39 mm Hg。對照組同上，把瑞芬太尼換成芬太尼。兩組在分別給予丙泊酚，按4～10 mg/（kg·h）的速率維持，然后在給予笨磺順阿曲庫銨治療，并按手術時間長短間斷給予，以維持術中肌松。麻醉維持期間，若SBP＞160 mm Hg達1 min以上、HR＞90次/分、出現流淚視為麻醉過淺，通過調整丙泊酚來加深麻醉。術中MAP低于基礎值80%或HR低于40次/分達1 min以上，可相應給予麻黃堿或阿托品。術畢立即停止給藥，不給予任何鎮痛藥，待患者自主呼吸、吞咽反射恢復，呼之睜眼時吸痰、拔出氣管導管，送回病房。

1.3檢測指標［1］：監測麻醉前（T0）、插入氣管導管前（T1）、插入氣管導管后（T2）、切皮即刻（T3）、拔出氣管導管時（T4）BP、HR、SpO2和PETCO2。記錄術畢停藥后自主呼吸恢復時間，呼之睜眼時間，拔出氣管導管時間；術中出現體動反應、屏氣嗆咳、惡心、嘔吐等不良反應發生率等。

1.4統計方法：所有數據均采用SPSS13.0 統計學軟件進行分析，計量比較采用t檢驗，計數比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1治療效果，見表1和表2。從表1中可以看出各時點A組HR、SBP、DBP無明顯波動，T2～T4時B組HR明顯快于T0時和A組，SBP明顯高于T0時和A組。從表2中可以看出A組患者術畢自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔出氣管導管時間均短于B組。

表1　兩組各時點血流動力學的變化

表2　兩組術后自主呼吸時間、睜眼時間和拔管時間比較（分）

2.2不良反應及用量：麻醉期間A組患者不良反應明顯少于B組。麻醉藥用量：A組丙泊酚用量少于B組。

3　討 論

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊炎以及膽囊疾病的一種常見治療方法，該方法具有手術創傷小，時間短等優點，廣泛的應用于臨床當中。但是應該注意的是該方法必須進行全麻插管控制呼吸，但插管和人工CO2氣腹易引起心血管不良反應［1］，不僅如此該方法還要求全麻藥物必須具有短效、安全、在體內無蓄積的特點。針對以上要求我們采用瑞芬太尼聯合丙泊酚的麻醉藥物，主要機制：瑞芬太尼是一種阿片受體激動藥，可以迅速達到血-腦平衡，再血液組織中迅速發揮藥效，因此符合膽囊炎腹腔鏡快速麻醉的要求，不僅如此該藥物分解速度快，藥效發揮快，因此不會在體內滯留，減少不良反應［2-3］。丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥，具有作用時間短、起效快、血漿清除率高、血藥濃度降低快、恢復迅速平穩及不良反應少等優點。二者聯用可減少了抑制誘導插管，減少血管刺激以及減少并發癥等優點。而芬太尼雖然也是一種鎮痛的臨床麻醉藥物，但是其藥物注射量大，效果不明顯，以及不良反應多等缺點，不利于臨床使用［4］。從本次探究中我們也得到A組的麻醉深度大于B組，麻醉深度大于B組，術后清醒時間少于B組，術后患者清醒時間A組快于B組，以及自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔出氣管導管時間均短于B組。綜上瑞芬太尼用于膽囊切除術中，較芬太尼具有起效迅速、作用時間短、術中血流動力學平穩、不良反應少等特點，值得臨床的廣泛推廣使用。

［1］Nishiyama T.Hemodynamic and catecholamine response to a rapid increase in isoflurane or sevoflurane concentration during a maintenance phase of anesthesia in humans［J］.J Anesth，2005，19（3）:213-217.

［2］姜雪梅.曲馬朵超前鎮痛復合腹腔內注射羅哌卡因對腹腔鏡膽囊切除術后內臟痛的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（15）:105.

［3］王春地.心理護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮和術后疼痛的影響研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（12）:160.

［4］徐云.瑞芬太尼復合丙泊酚全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.海峽藥學，2012，24（2）:94.

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1671-8194（2015）23-0048-02