31例改良B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的治療探析

楊利娟

（兵器工業衛生研究所521醫院，陜西 西安 710065）

31例改良B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的治療探析

楊利娟

（兵器工業衛生研究所521醫院，陜西 西安 710065）

目的 對改良B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血的治療進行分析探究。方法搜集整理了我院婦產科自2012年2月至2014年2月2年間收治的剖宮產手術中由于宮縮乏力出現出血的患者共31例，其中20例患者采用改良B-Lynch縫合術的方法加以治療，我們稱其為治療組；另外11例患者一律采用了傳統的方法加以治療，我們稱其為參照組。分別對兩組患者的手術時間以及產后出血量和治療效果等進行比較分析。結果治療組20例患者臨床治療效果顯著，無論是手術時間還是產后出血量以及治療有效率均顯著好于參照組，其中P＜0.05，差異具有顯著的統計學意義。結論改良B-Lynch縫合術具備操作便捷止血迅速以及安全有效等多種優點，值得在臨床治療中加以廣泛推廣。

剖宮產；產后出血；改良B-Lynch縫合；治療

根據相關方面研究報道發現，產后出血是造成產婦死亡的第一大“殺手”，而宮縮乏力所導致的出血又是造成產后出血的首要原因［1］。由此可見，對產后出血給予及時有效地治療性處理是降低產婦病死率，保障孕婦產婦生命安全的必然選擇。近年來，改良B-Lynch縫合術這一新型的治療剖宮產產后出血的治療方法在眾多的治療方法中脫穎而出，由于其簡單快捷以及安全有效等多種顯著優勢逐漸被廣大的臨床醫師所認同，從而在臨床治療中取得了較好的治療效果［2］。本文筆者便針對改良B-Lynch縫合術在臨床剖宮產產后出血的治療中的應用加以分析探討，旨在推動其在臨床治療應用中的發展，現將研究結果做如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次實驗研究的對象均為我院婦產科自2012年2月至2014年2月2年間收治的剖宮產手術中出現宮縮性乏力出血的患者共31例，其中有20例患者采用了改良B-Lynch縫合術進行治療，我們稱其為治療組；而剩余的11例患者則作為參照組采用傳統的方法加以治療。對比研究兩組產婦在年齡以及孕周和生產次數等方面的因素未發現明顯的差異性，因而兩組產婦具有可比性。

表2　兩組患者手術時間等相關指標比較

本次試驗研究的31例患者一律采用腰硬聯合麻醉的方法自子宮下段以橫切的方式進行剖宮產，對比兩組患者在羊水過多以及瘢痕子宮和前置胎盤等剖宮產指征差異方面均無明顯的統計學差異，其中P＞0.05，見表1。

表1　兩組產婦手術指征比較［n（%）］

1.2方法：對參照組11例患者采用傳統的按摩子宮結合熱鹽水紗布墊對出血部位進行壓迫的方式進行止血，輔以宮體靜脈應用縮宮素以及米索前列醇等藥物進行傳統的止血方式治療。

而針對治療組的20例產婦則在參照組紗布墊壓迫以及按摩子宮和止血藥物治療的基礎上采用改良B-lynch縫合術的方法進行治療。具體步驟為將子宮由腹腔托出，對產婦宮腔內殘留的血液進行清除之后對宮體進行擠壓對出血的情況進行觀察，倘若在擠壓之后宮體出血量明顯減少則說明應用縫合術成功的概率越大［3］。具體的縫合方法需要根據出血的具體原因進行，手術過程中由于前置胎盤所造成的出血可以在舉例穿刺點下方1～2 cm的位置進行縫合，進針點需要盡量低于大部分出血活躍的區域，依次穿過漿肌層，而躲開蛻膜層。縫合的方式以縱向褥式縫合2～3針之后通過帶針的腸線經過宮底壓在舉例右部宮角3～4 cm的位置，繞過宮底之后向子宮后壁以同前壁相同的方法縫合2～3針。左部的縫合同樣如此，縫合結束之后需在距離前方切口下緣約3 cm的位置出針。對宮體進行壓迫過程中檢查引道出血是否得到控制，止血效果良好的情況下則可以令助理醫師協助壓迫子宮，主刀醫師則需要將腸線打結以保證產婦子宮的張力。

1.3療效判斷標準：治療過后的10～15 min觀察，產婦的陰道流血量≤50 mL/h，出血量逐漸降低甚至達到零，則顯示生命體征平穩，收縮壓＞100 mm Hg，心率＜100次/分，尿量＞30 mL/h，紅細胞壓積＞30%，脈壓差＞30 mm Hg則顯示為有效。至于產婦在接受治療之后陰道流血量仍舊超過了50 mL/h，子宮收縮乏力的癥狀仍舊存在，出血得不到有效地控制，產婦生命體征惡化則顯示為無效。

1.4統計學處理：本次實驗研究所得的數據一律采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，其中計數資料和組別差距分別用t和χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術時間及產后出血量比較：治療組20例患者的平均手術時間為（46.42±9.12）min，平均出血量為（538.15±21.43）mL；而參照組11例患者的手術時間平均為（60.05±9.24）min，產后平均出血量為（876.71±32.47）mL。對比兩組患者的手術時間以及產后出血量發現存在顯著的差異性，其中P＜0.01，具體數據詳見表2。

2.2兩組臨床療效比較：治療組20例患者經過改良B-Lynch縫合術的治療均取得了顯著的效果，縫合時間控制在5 min之內，其中18例患者經縫合結束后迅速完成止血，剩余2例產婦經縫合結束后仍舊存在少量的活動性出血，該癥狀持續30 min內得到有效控制。不僅如此，20例患者中無1例由于再次出血而進行子宮切除術。至于參照組的11例患者中有2例患者由于止血處理無效而進行了子宮全切手術。

3　結 論

3.1改良B-Lynch縫合術的止血機制及特點：改良B-Lynch縫合術又被稱作是子宮背帶縫合術，屬于一種新型的外科手術控制產后出血的縫合技術，相比較傳統的動脈縫扎術具有操作簡單，安全快速等優點，不僅能夠有效地對剖宮產手術中宮縮乏力性出血加以控制，還可以避免由于出血所進行的子宮切除術，從而使產婦的正常生育能力得以保留［4-5］。這種改良的B-Lynch縫合術操作原理主要為減少產婦盆腔動脈的壓迫，通過機械性的擠壓子宮平滑肌使得血流量得以降低。與此同時通過子宮肌層缺血對子宮收縮進行有效地刺激，從而使血竇關閉達到進一步的壓迫性止血效果。兩條側向的韌帶對子宮動脈形成同樣的壓迫作用，從而對產婦卵巢動脈的分支進行壓迫，以減少子宮邊側向子宮中央的血液流動，從而為有效地止血操作贏得了時間。改良B-Lynch縫合術所采用的縫合針相比較傳統的手術縫合針而言具有較大易掌握穿透的特點，縫合線則由于較長而便于結尾處的打結操作處理。

3.2改良B-Lynch縫合術需注意的要點：①在改良B-Lynch縫合術中，手術的縫線需要經由子宮下段前壁繞過子宮表面到達子宮下段的后壁進行縫合，在縫合過程中一般縫合2～3針且需要避免出現縫線由子宮滑脫以及子宮收縮所引發的圈套性器官梗死等情況的發生。相比較其他縫合壓迫方式而言，對子宮進行捆綁性壓迫所產生的止血效果更佳。②在實際臨床操作中，倘若遇到產婦胎盤位置較低，合并胎盤粘連時發生胎盤剝離而導致出血活躍的情況則需要改良B-Lynch縫合術進行由切口下緣的位置開始縫合，這種縫合方式主要是為了減少縫合對子宮所造成的壓迫，進而保持閉合宮腔區域不閉合的優勢。改良B-Lynch縫合術采用了兩側向背帶雙向平均受力的原理進行操作，既有效避免了子宮表面被切割也保證了縫合術兩針之間的組織得以完整的粘合在一起。③改良B-Lynch縫合術保證了在對子宮漿肌層進行縫合的基礎之上又實現了不穿透子宮內膜的操作，從而使得宮腔縮小降低了子宮內膜出現異位癥狀的發生率。根據本次實驗研究的結果來看，改良B-Lynch縫合術相比較傳統的治療方式而言具有操作時間段，止血迅速見效快且對產婦的損傷小等優點。經過臨床試驗研究證實，改良B-Lynch縫合術適用于剖宮產手術中由于子宮收縮乏力以及其他原因所導致的子宮出血情況的治療，值得在臨床治療中加以大力推廣應用。

［1］周佳玲.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血32例［J］.中國現代醫生，2010，4（3）:152-153.

［2］陳麗云.改良式B-Lynch縫扎術在剖宮產術中宮縮乏力性出血的應用［J］.徐州醫學院學報，2010，32（3）:196-198.

［3］王瑞.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中大出血療效分析［J］.中國醫學創新，2011，4（16）:49-50.

［4］馮忠民，王緒山，王牧，等.子宮下段壓迫縫合術在剖宮產宮縮乏力性產后出血中的臨床應用［J］.現代婦產科進展，2011，23（4）: 311-313.

［5］王彥.B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（14）:2209-2211.

R719.8；R714.46+1

B

1671-8194（2015）23-0046-02