阿片類藥物在硬膜外腔鎮痛中的效果觀察

楊少杰

（甘肅省第二人民醫院麻醉科，甘肅 蘭州 730000）

阿片類藥物在硬膜外腔鎮痛中的效果觀察

楊少杰

（甘肅省第二人民醫院麻醉科，甘肅 蘭州 730000）

目的阿片類藥物在硬膜外腔鎮痛效果的臨床應用觀察。 方法選擇646例12～84歲的患者，隨機均分為嗎啡-氟派啶組、度冷丁-氟派啶組、罌粟堿-氟派啶組和度冷丁-罌粟堿-氟派啶組。觀察四組的鎮痛時間、惡心嘔吐、尿潴留的例數以及對腸蠕動、呼吸功能的影響。結果嗎啡-氟派定組鎮痛時間較其他三組明顯長；惡心嘔吐、尿潴留較其他三組發生率高，但四組對患者的腸蠕動、呼吸功能抑制無明顯影響。結論阿片類藥物在硬膜外腔鎮痛用于術后患者效果確切，對惡心嘔吐、尿潴留影響小，對腸蠕動、呼吸功能無明顯影響，值得推廣。

阿片類藥物；硬膜外腔鎮痛；效果觀察

本文就646例硬膜外麻醉后期阿片類藥物的鎮痛效果進行觀察，認為阿片類藥物鎮痛效果確切，在輔用氟派啶的情況下，不良反應不明顯［1-2］，在減輕患者術后切口疼痛方面有著良好作用，值得推廣應用。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料646例，其中男性337例，女性309例，年齡最大84歲，最小12歲，胸部手術5例，中上腹手術242例，下腹部手術373例，下肢手術26例。嗎啡組最大劑量10 mg、最小劑量4 mg。度冷丁組最大劑量100 mg、最小劑量50 mg。罌粟堿組最大劑量60 mg、最小劑量30 mg。度冷丁-罌粟堿組常用量為，度冷丁50 mg，罌粟堿30 mg。各組加入氟派定5 mg，以減少阿片類的胃腸反應。

1.2方法：選擇硬膜外麻醉的效果確切的手術患者并留置導管，在關閉腹膜時注入鎮痛藥，嗎啡-氟派啶組：將嗎啡5 mg+NS至25 mL，首次量10 mL（2 mg），以后每12 h注入1 mg（5 mL）直至注完。度冷丁組：將杜冷丁50 mg+NS 至20 mL，首次注入10 mL（25 mg），4～8 h后再注入等量。一般短小手術兩次量即可，如不夠可再追加。罌粟堿組和度冷丁-罌粟堿組：以NS稀釋后首次量為度冷丁17 mg、罌粟堿10 mg、每6～8 h追加等量。每次注藥后需觀察患者脈搏，呼吸5 min，如無變化方可離開。

2　結 果

阿片類藥物鎮痛效果及不良反應觀察結果，見表1。

3　討 論

嗎啡和罌粟堿均屬阿片類藥物（opioids），共同的特點是鎮痛作用強大，具意識清醒，其他感覺不受影響，度冷丁系人工合成制劑，其中樞神經作用與嗎啡相似，也作用于中樞神經系統的阿片受體而發揮作用，優于嗎啡的地方是成癮性小，呼吸抑制、尿潴留等反應輕微。

有報道認為［3-4］，硬膜外腔注入嗎啡-氟派啶合劑（配方：morphine 2～4 mg+Droperadin 2.5 mg+NS至20 mL）。90%患者術后持續無痛，大多數人認為可維持（41±23）h無痛，給藥時機，術畢前3～5 min，但給我們觀察，作用最短的8 h。須追加給藥（表1），最長可達48 h。度冷丁-氟派啶組、度冷丁-罌粟堿-氟派啶組，最短僅4 h，故我們均采用保留硬膜外導管3 d的方法，分次追加給藥，但留管的最大缺點是有感染之慮，要求消毒，粘貼嚴格的無菌操作。646例無1感染。

分析統計結果，嗎啡-氟派啶組術后鎮痛效果穩定，止痛時間長。用量小且氟派啶可減少嗎啡的嘔吐不良反應，但有極少數患者有尿潴留現象，只宜用于留置尿管患者。為解決這個矛盾，我們試用了罌粟堿-氟派啶及度冷丁-罌粟堿-氟哌啶組配方（罌粟堿30 mg+氟派啶5 mg+NS 20 mL，另一組：罌粟堿30 mg+度冷丁50 mg+氟派啶2.5 mg）觀察效果，均可達到滿意的止痛效果。適合于無需留置尿管的短小手術，偶有嘔吐，均無需特殊處理。因給藥量少，均無呼吸抑制發生。

表1　阿片類藥物鎮痛效果及不良反應觀察結果

綜上所述，硬膜外腔留管的首要問題是預防感染，在保證無感染的情況下，對藥物的選擇可適當放寬，如罌粟堿-度冷丁配方，在不逾量的情況下可在較短時間追加給藥，而不失為一種較為滿意的手術后止痛用藥，嗎啡-氟派啶組術后止痛效果確切。可推廣使用，但適合于留置尿管的患者。

［1］彭云水.硬膜外腔注射曲馬多用于術后鎮痛［J］.中華麻醉學雜志，1992，12（1）:42.

［2］Dhasmana，KM.Anadgesu effect of tramadol in the root.［J］.Acta Phamnacol Sin，1989，10（3）:289.

［3］王迪芬.小劑量異丙酚及臟器功能支持用于呼吸驟停腦復蘇1例［J］.中華麻醉學雜志，1992，12（6）:370.

［4］劉俊杰.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，1987:217-221.

Observation of Opioids in Epidural Analgesia

YANG Shao-jie
（Department of Anesthesiology， the Second People's Hospital of Gansu， Lanzhou 730000， China）

Objective To observe the clinical application of opioids in epidural analgesia. Methods 646 patients aged 12-84 years， were randomly divided into morphine and pethidine group， fluorine piperidine -fluorine piperidine group， narceine fluorine piperidine group and dolantin -papaverine-fluorine piperidine group. The number of cases in four groups were observed the analgesia time， nausea and vomiting， urinary retentionand the effect onrespiratory function of intestinal peristalsis. Results Morphine analgesia group of fluorine appointed time was significantly longer than the other three； nausea and vomiting， urinary retention was higher than that of the other three groups with high incidence rate， but the four groups of patients with intestinal peristalsis， respiratory function inhibition had no significant effect. Conclusion Opioids in epidural analgesia for postoperative patients with definite effecton nausea and vomiting， urinary retention， little effect on intestinal peristalsis， respiratory function， no significant effect， worthy of promotion.

Opioid； Epidural analgesia； Effect observation

R614

B

1671-8194（2015）23-0029-02