助產流程管理在促進自然分娩中的作用

吳仕元　袁勁進　肖錦艷

（湖南省岳陽市婦幼保健院產科，湖南 岳陽 414000）

助產流程管理在促進自然分娩中的作用

吳仕元袁勁進肖錦艷

（湖南省岳陽市婦幼保健院產科，湖南 岳陽 414000）

目的 探討助產流程管理對提高助產質量、促進自然分娩中的效果。方法選擇本院2014年7月1日至2014年12月31日實行助產流程管理后住院陰道分娩的產婦1261例（研究組），同時選取2014年1月1日至2014年6月30日在本院未實行助產流程管理住院陰道分娩的產婦1011例（對照組），比較兩組的自然分娩率、剖宮產率、產后出血率、會陰側切率、會陰損傷率、新生兒窒息發生率等。結果研究組自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），剖宮產率、會陰側切率、會陰損傷率、產后出血及新生兒窒息發生率等明顯低于對照組（P＜0.05）。結論助產流程管理能有效地提高助產質量，降低剖宮產率，促進自然分娩，值得推廣。

助產流程管理；自然分娩；助產質量

為探討助產流程管理在促進自然分娩中的作用，有效提高助產質量，保證母嬰健康與安全，筆者按照醫療流程管理理念結合本院產科臨床實際對助產流程進行了規范，并于2014年7月開始對本院住院陰道分娩產婦進行流程管理，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將本院2014年7月1日至2014年12月31日住院的陰道分娩產婦1261例為研究組，實行統一的助產流程管理，另選取2014年1月1日至2014年6月30日住院的陰道分娩產婦1011例為對照組，兩組年齡、孕產次比較無顯著性差異。

1.2方法：助產流程管理的具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1制訂陰道分娩高危因素評分預測標準：根據影響分娩的4大因素，制訂影響陰道分娩高危因素的評分預測表，其中把影響產力的高危因素與影響陰道分娩出血高危因素結合起來進行預測，具體評分細則見表1。

1.2.2制訂陰道分娩分級管制標準：①入院評估與管制：制訂孕婦入室檢查流程及助產士分組管理流程，入院時由產科上級醫師與高年資助產士共同評估，按陰道分娩高危預測評分表進行規范評分，將孕婦分為低危、中危、高危3組。將助產士按學歷及學識水平、工作年限與能力，分為高資、中資、低資3組。指定高年資助產士分管高危孕婦、中資助產士分管中危孕婦、低資助產士分管低危孕婦。②臨產前分級管制：制訂臨產前高危孕婦管制流程，對于入院時未臨產，且具有影響陰道分娩的高危因素孕婦由高資助產士配合醫師進行積極干預，盡量清除或者減少其高危因素。③臨產后分娩管制：制定臨產后陪伴分娩管理流程，選擇具有相應能力的助產士進行一對一導樂陪伴，陪伴過程中給予精神與心理支持、飲食與體位指導，使分娩過程有一個良好的“產力”，同時對分娩過程中發現的胎方位異常及產力異常及時報告醫師處理。

1.2.3制訂產后出血預測評分標準：對每個陰道分娩孕婦于入院時進行統一的產后出血預測評分，然后根據預測評分結果將分娩孕婦分為：0～3分為低危組，4～7分為中危組，≥8分者為高危組，產后出血預測評分見表2。

1.2.4制訂陰道分娩產后出血防治標準：所有孕婦均按常規助產流程管理，對產后出血預測為中危及高危者于活躍中晚期靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣10 mL，進入第二產程建立靜脈通道，特殊高危者建立雙管靜脈通道，單胎分娩于胎兒前肩娩出后舌下含服卡孕栓1 mg（雙胎分娩于第二胎前肩娩出后含服），中危組同時肌注縮宮素20 U，靜脈滴注縮宮素20 U，高危組于胎兒娩出后靜脈推注卡貝縮宮素100 μg，如經上述處理宮縮仍欠佳者加卡前列素氨丁三醇250 μg肌內注射或宮體注射，必要時靜滴立止血及其止血敏等止血。

1.3診斷標準及產時及產后出血量出血量評估方法：陰道分娩產后以產后24 h陰道出血≥500 mL為產后出血診斷標準，陰道分娩產后出血＞1000 mL為嚴重產后出血。會陰裂傷、新生兒窒息按照《婦產科學》第8版診斷標準診斷［1］。產時及產后的出血量分別按照容積法與稱重法進行統計，將血液比重換算成容積，換算比例為血液容積（mL）=血液重量（g）/1.05。

表1　陰道分娩高危因素評分預測標準

表2　產后出血預測評分標準

表3　兩組自然分娩率及剖宮產率比較

表4　兩組產后出血發生率的比較［n（%）］

1.4統計學處理：數據使用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組自然分娩率及剖宮產率比較，見表3。

2.2兩組產后出血發生率的比較：見表4。研究組產后出血500～1000 mL的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組的嚴重產后出血率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3兩組低、中、高危組產后出血發生率的比較：見表5。研究組低、中、高危組的產后出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表5　兩組低、中、高危組產后出血發生率的比較［n（%）］

2.4兩組會陰側切、會陰裂傷、新生兒重度窒息發生率比較，見表6。

3　討 論

3.1助產流程管理對促進自然分娩、降低剖宮產率的作用：標準化、程序化管理是流程管理的核心，本研究通過助產流程管理在陰道分娩中的應用，使助產工作進一步標準化、程序化、規范化。該項目通過對所有具備陰道分娩指征的孕婦進行入院時、臨產前及臨產后評估與分級管制，及早發現了影響陰道分娩的高危因素，如通過分娩前評估與宣教，及時消除了影響“產力”的精神因素，通過臨產后飲食指導、體位指導、導樂陪伴精神支持等，使分娩過程中維持一個良好的“產力”，同時通過分級管制，及早發現并處理了影響分娩的難產因素［2-4］，如胎位異常、產力異常等，促進了自然分娩，降低了剖宮產率，保證了母嬰健康。從研究資料得知；研究組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異。

表6　兩組會陰側切、會陰裂傷、新生兒重度窒息發生率比較［n（%）］

3.2助產流程管理降低了產后出血、嚴重會陰裂傷及新生兒窒息的發生，提高了產科質量。①制訂了產后出血預測評分標準及分級防治標準，有效地降低了產后出血的發生。助產流程管理中把產后出血預測評分與陰道分娩高危評分有機結合起來，并在分娩過程中進行動態評分，及早識別了產后出血高危孕產婦，以提前制訂防控及干預措施。臨床中產婦數量眾多，如何做到有效的篩選及降低漏檢率成為工作的重點與難點［5］。流程管理近年來被應用于產后出血相關標準的制訂管理模式中，將其危險標準進行實質性的規定，這為產后出血高危孕產婦的及早識別診斷提供了標準，與此同時，對每個存在產后出血風險的孕產婦均進行了有效干預。把防治產后出血納入到助產流程管理中，這樣既促進自然分娩又降低產后出血的發生。②制訂了陰道分娩高危預測評分標準及分級管理措施，有效降低了會陰側切及會陰損傷率，降低了重度新生兒窒息率，提高了產科質量。臨床研究顯示：對陰道分娩高風險的孕產婦，除產婦自身因素外，有效干預措施也是促進自然分娩保證母嬰安全的重要影響因素，而要實現有效的干預，對于醫護人員綜合素質的要求也相對較高［6-9］。助產流程管理則充分將醫護人員的影響程度考慮其內，對于各層次醫護人員的工作能力及技術水平特別是助產醫師的技術水平進行充分評估，制訂了陰道分娩高危預測評分標準及分級管理措施，然后按照相關的分級管理制度分配工作任務，從而使高危孕產婦得到更細致、更全面的干預，這樣在促進自然分娩的同時降低了陰道分娩相關并發癥的發生，特別是降低了會陰側切及會陰損傷率，降低了重度新生兒窒息發生率，提高了產科質量。從本研究得知：研究組會陰側切及會陰損傷率、重度新生兒窒息發生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異，說明助產流程管理對提升產科質量、保證母嬰安全很有必要。

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Delivery Process Management in the Role of Promoting Natural Delivery

WU Shi-yuan， YUAN Jin-jin， XIAO Jin-yan
（Department of Obstetrics， Yueyang Maternal and Child Health-Care Hospital， Yunyang 414000， China）

Objective To discuss the effect of implementing the delivery process management to improve the quality of Midwifery and to promote natural labor. Method 1261 cases of vaginal delivery in our hospital From July 1， 2014 to December 31， 2014 were selected as the research group. And 1011 cases of vaginal delivery in our hospital from January 1， 2014 to June 30， 2014 were selected as the control group. The control group did not implement the delivery process management while the research group did. We compare the natural labor rate， the cesarean section rate， the postpartum hemorrhage rate， the rate of perineum side cut， the rate of perineum injury， and the rate of neonatal asphyxia in the two groups. Result The natural labor rate in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. The cesarean section rate， the postpartum hemorrhage rate， the rate of perineum side cut， the rate of perineum injury， and the rate of neonatal asphyxia in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Since the delivery process management can not only effectively improve the quality of midwifery， but also reduce the cesarean section rate and promote natural delivery， it is worthy of promotion.

Delivery process management； Natural labor； Quality of midwifery

R714.3

B

1671-8194（2015）23-0003-03

岳陽市2014年度第四批科技計劃項目（課題編號：2014013）