抑郁癥患者自殺危機管理

劉英潔 朱俊芳 許玉鳳 鄭青云

鄭州大學第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學科 鄭州 450052

抑郁癥是臨床常見的精神疾病，近年來隨著人們生活壓力的增加，抑郁癥患病人數(shù)呈現(xiàn)出明顯上升趨勢。相關文獻調(diào)查顯示［1］，90%自殺者存在精神疾病，而抑郁癥自殺行為的發(fā)生率28.5%～63.7%。加強抑郁癥患者自殺危機管理能夠有效改善患者病癥，減少自殺行為的發(fā)生，筆者就我院收治的90例抑郁癥患者作為對象進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012－05—2014－05收治90 例抑郁癥患者，男47例，女43例；年齡18～62歲，平均（41.32±5.28）歲。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中抑郁癥診斷標準。患者入院前有自殺行為1～5次，平均（2.03±0.55）次；抑郁癥病程1個月～10.3a，平均（3.02±5.26）a。根據(jù)平行對照法將患者分為觀察組與對照組各45例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組入院后均接受常規(guī)抗抑郁癥藥物治療，同時給予常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上接受自殺危機管理，具體措施如下：（1）自殺危險性評估，醫(yī)護人員全面評估及了解其自殺原因及需求幫助等，可采用自殺危險性評定表從心理狀態(tài)、誘因、行為等方面對患者自殺危險性進行綜合評估，其中評分大于（包含）10分則說明存在自殺危險。誘因評估，患者是否有過自殺未遂歷史，近期是否有負性生活事件，是否有家族遺傳史；心理狀態(tài)評估，是否有自責、妄想、絕望、自卑感及抑郁情緒等；行為評估，是否公開表示或談論要自殺，是否有異常行為及態(tài)度。（2）治療性干預計劃的制定：根據(jù)自殺危險性評估結(jié)果為患者制定治療性危機干預計劃，主要干預內(nèi)容包括應激防御方式、心理護理、監(jiān)護管理、病情觀察、情感支持等。

1.3 觀察指標 分別于入院時、危機管理后對2組HAMD評分進行觀察，并記錄2組管理、干預期間自殺行為發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組管理期間平均自殺行為發(fā)生例次（0.21±0.09）次，對照組為（1.36±0.86）次，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前觀察組與對照組HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組HAMD 評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預前后HAMD 評分比較分析

表1 2組干預前后HAMD 評分比較分析

組別 n 干預前 干預后觀察組45 41.73±4.17 20.22±3.67對照組45 40.26±3.69 31.54±4.55

3 討論

WHO 報道顯示，自殺已成為人類死亡的十大原因之一，為意外死亡原因的首位，因此對抑郁癥自殺患者進行管理有重要的臨床意義。自殺高危患者有其獨立特征：有抑郁癥、自殺史或者家族史，病情較為嚴重，反復住院、經(jīng)濟困難，伴隨難以忍受疼痛、失眠及長期使用鎮(zhèn)痛藥物、精神類藥物，人格障礙，家庭環(huán)境較差，缺乏社會支持，患者出現(xiàn)上述2～3個特征時，綜合壓力較大，極易出現(xiàn)心理失衡，進而引起患者自殺行為［2］。導致抑郁癥患者自殺的因素主要包括主觀及客觀量方面，其中主觀因素主要為認知因素及人格障礙，這在很大程度上直接影響疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，是導致患者自殺的重要原因［3］。因此在對抑郁癥患者自殺管理中，給予其必要的心理危機干預方法有重要的臨床意義。

本次危機管理中主要采用以下心理危機干預方法：為患者提供方便觀察、設施安全簡單的病房內(nèi)，對于出現(xiàn)多次自殺或有嚴重自殺意識患者，醫(yī)護人員需要對患者行為進行密切觀察，掌握其心理動向，并及時給予心理支持，有效預防意外現(xiàn)象的發(fā)生。患者在服藥時，護士需要現(xiàn)場監(jiān)督；嚴禁在病房內(nèi)存放危險物品，尤其是夜間、節(jié)假日、午休、凌晨、交接班等時間，需要加強防范［4］。對患者病情動態(tài)變化進行掌握，醫(yī)護人員需要對患者潛在及已出現(xiàn)的心理問題進行綜合評估，通過心理、文化、生理等多個層面對患者內(nèi)心體驗進行了解，并針對性的給予心理干預，掌握自殺行為發(fā)生的規(guī)律。抑郁癥患者在遇到困難及挫折時，多會恐懼，自我評價較低，因此醫(yī)護人員要幫助患者消除不必要的悔恨、自責等負面情緒，鼓勵患者，并引導其積極參加社交活動。抑郁癥患者早日康復回歸社會中，社會及家庭支持有著重要作用，因此醫(yī)護人員要同時對患者家屬進行必要的宣傳講解，告知其疾病應激、性質(zhì)等，并使其重視堅持服藥的重要性，爭取家屬的配合，結(jié)合醫(yī)院、家庭及社會，從而降低復發(fā)率，改善預后。本次研究中，觀察組干預后HAMD 評分改善情況明顯大于對照組（P＜0.05），管理后觀察組自殺行為發(fā)生次數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），由此可知，通過抑郁癥患者自殺危機管理，能夠有效改善患者負面情緒，減少自殺行為的發(fā)生。

［1］ 苑成梅，黃佳，王振，等.早年創(chuàng)傷與抑郁癥及抑郁癥患者自殺傾向的相關性分析［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2010，30（6）：628－630.

［2］ 于彩霞，鄧春江，孟慶霞.抑郁癥患者自殺相關問題的研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（5）：17－18.

［3］ 徐亞金，王曉婉.住院抑郁癥患者自殺危險性識別與干預對策［J］.中國實用護理雜志，2009，25（1）：52－53.

［4］ 武俊香，殷耀武.抑郁癥患者自殺行為分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2011，27（21）：179.