川芎嗪聯合血栓通治療缺血性腦卒中的療效分析

趙 楠

河南息縣第二人民醫院內科 息縣 464300

隨著我國經濟發展，老齡化社會結構，腦血管疾病的發病率逐年上升。缺血性腦卒中占腦血管疾病的60%左右［1］。主要由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死［2］。本次研究對比分析缺血性腦卒中患者使用川芎嗪聯合血栓通治療的臨床效果，現做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2012－06—2014－06收治的經顱腦64層CT 檢查確診的缺血性腦卒中患者70例的臨床資料為研究對象，入組病例均符合全國腦血管病學術會議對缺血性腦卒中的診斷標準。發病到入院時間均＜48h。隨機分為觀察組和對照組35例。觀察組男21例，女14例；年齡51～77 歲，平均（61.23±7.65）歲；發病類型：急性腦梗死28例，腔隙性梗死4 例，短暫腦缺血發作3 例。對照組男18例，女17例；年齡49～78歲，平均（62.17±6.82）歲；發病類型：急性腦梗死27例，腔隙性梗死6例，短暫腦缺血發作2例。2組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組患者入院后均進行基礎治療：吸氧、降低顱內壓、營養腦神經、脫水治療、臥床靜養等。對照組在以上基礎治療外靜滴血栓通，血栓通凍干粉500mg配入0.9%生理鹽水250mL靜滴，1次／d，連續2周。觀察組在此基礎上聯合川芎嗪，川芎嗪120mg配入0.9%生理鹽水250mL靜滴，1次／d，連續2周。

1.3 觀察指標 收集2組患者神經系統功能復常時間、生命體征復常時間、住院時間、臨床治療效果，同時收集治療前后2組患者血液流變學指標、神經功能評分、治療期間藥物不良反應情況及停藥后腦卒中復發率。

1.4 療效評價 痊愈：神經系統功能評分較治療后減少超過90%，病殘程度為0級；顯效：神經系統功能評分較治療后減少45%～90%（21分以上），病殘程度1～3級；有效：神經系統功能評分較治療后減少18%～45%（8～21分）；無效：神經系統功能評分無改變，甚至加重。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／總數×100%。

1.5 統計學分析 數據資料利用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料和計量資料分別應用χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經系統功能復常時間、生命體征復常時間、住院時間對比 對照組治療后（7.58±1.43）d神經功能恢復至正常，（9.43±1.37）d 生命體征恢復至正常，住院時間（15.43±2.17）d；觀察組治療后（5.12±1.47）d神經系統功能恢復至正常，（7.73±1.65）d生命體征恢復至正常，住院時間（11.28±1.43）d。2組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效對比 觀察組總有效率91.4%，對照組為68.6%，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效對比 ［n（%）］

2.3 治療前后血液流變學變化 2組患者治療前血液高切黏滯度、低切黏滯度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后血液高切黏滯度、低切黏滯度均好轉，觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血液流變學變化

表2 2組治療前后血液流變學變化

組別 時間 高切黏滯度 低切黏滯度觀察組 治療前7.97±0.95 14.86±2.05治療后 4.34±0.72 8.11±1.03對照組 治療前 7.88±1.01 14.75±2.14治療后6.03±0.67 10.14±1.37

2.4 治療前后神經系統功能評分 2組患者治療前神經系統功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后神經系統功能評分均好轉，觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組神經系統功能評分對比

表3 2組神經系統功能評分對比

組別 n 治療前 治療后觀察組35 22.78±4.07 10.23±2.17對照組35 23.18±4.85 16.38±2.49

2.5 藥物相關不良反應及復發率情況 對照組藥物不良反應9例（25.7%），觀察組2 例（5.7%）。對照組停藥后腦卒中復發12例，復發率為34.3%；觀察組復發2例，復發率為5.7%。觀察組治療期間發生的藥物不良反應人數明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組停藥后腦卒中再復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中在我國是臨床工作中最為常見的腦血管疾病之一，具有發病急驟、病情發展快、致殘率高及復發率高等顯著特點［3］，是當今社會威脅人類健康的第二大殺手，嚴重影響患者的生存治療，給患者及其家屬造成巨大的經濟負擔，同時也是我國最重要的公共衛生問題。缺血性腦卒中的病因主要包括：動脈硬化、高血壓、糖尿病及心功能不全等［4］。患者在出現缺血性腦卒中時，由于血栓的形成，可進一步加重腦水腫和腦缺血再灌注導致的腦損傷，缺血性腦卒中的細胞毒性顯著主要是優于腦水腫引起的。形成腦水腫后，大腦可在短時間內出現腦組織缺血半暗區，嚴重損傷神經系統功能，預后易留并發癥。腦卒中是腦血管疾病中最常見的一種，缺血性腦卒中約占腦卒中患者總數80%［5］。血栓通的主要藥物成分是三七總皂苷，此藥性狀是淡黃色粉末狀或疏松固體狀，中醫學認為其具有良好的引濕性。現代藥理學及毒理研究表明，三七總皂苷具有對患者的心血管功能起到多重、多方面的保護作用［6］，如有效抑制血小板的凝聚，顯著降低血小板活性，有效調節微血管的收縮功能，提高纖維蛋白溶解酶活性得并可減輕缺血狀態下的血管損傷等。血栓通還可降低血脂，有效改善血液黏滯度水平。因其具有鈣通道阻滯劑的作用，因而可以有效保護腦神經，同時可積極促進神經功能的恢復，調節缺血缺氧狀態下的腦組織，降低腦組織的損傷程度。中醫學認為，三七用于人體可起到活血祛瘀、通脈活絡的作用，臨床工作中主要用于治療腦卒中偏癱、血淤阻絡、心胸痹痛以及視網膜中靜脈阻塞等［7］。川芎嗪是中藥川芎經現代工藝提取的主要成分，可有效抑制微血管平滑肌痙攣，還具有清除氧自由基的作用，可起到改善腦組織缺血缺氧狀態及調整機體微循環。川穹嗪還有同三七總皂苷相協同的功能，如其對血小板凝聚同樣具有良好的抑制作用，可調節全身微血管，有效降低血黏滯度［8］。本次研究表明，在多個指標方面，兩藥聯用，可有效治療缺血性腦卒中，降低復發率，促進神經系統功能恢復，降低血液黏滯度，且安全有效。綜上所述，川穹嗪聯合血栓通治療缺血性腦卒中的臨床療效確切，在各個臨床指標方面均有顯著改善，值得臨床推廣應用。

［1］ 馬本仲.川芎嗪與血塞通聯合治療缺血性腦卒中臨床療效分析［J］.中國醫學創新，2013，12（9）：32－33.

［2］ 王曉明.川芎嗪聯合血栓通治療缺血性腦卒中療效觀察［J］.北方藥學，2014，12（7）：42－42.

［3］ 李階義，陳雪，王曉宇，等.川芎嗪與血塞通聯合治療缺血性腦卒中臨床療效及安全性評價［J］.中國藥物經濟學，2014，8（3）：13－14.

［4］ 王超.川芎嗪聯合血塞通治療缺血性腦卒中臨床療效分析［J］.黑龍江醫學，2013，37（12）：1184－1185.

［5］ 李杰.川芎嗪聯合血栓通治療缺血性腦卒中的療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，9（17）：108－109.

［6］ 池蕊.降纖酶聯合丹參川芎嗪治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察［J］.河南醫學研究，2013，22（3）：384－385.

［7］ 周經霞，蘇慶杰，曾超勝，等.丹參川芎嗪注射液聯合常規治療對腦卒中患者血液流變的影響［J］.中國醫藥導刊，2013，11（4）：674－675.

［8］ 裴學惠，姚樹貴，鄧小農，等.不同中成藥治療缺血性腦卒中急性期的臨床療效對比觀察［J］.中國中醫急癥，2015，24（1）：132－134.