跑臺訓練矯正偏癱患者步態的療效觀察

陳清云 馬 勤

河南駐馬店市中醫院康復科 駐馬店 463000

恢復步行能力及保持良好的行走姿勢是腦卒中偏癱患者康復訓練的重要目標，但患側下肢負重能力下降、重心轉移差、平衡功能障礙及對跌倒的恐懼等是影響步態恢復的主要因素。本研究重在探討跑臺訓練對偏癱患者步態的影響，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010－01－2012－12收治我院的腦卒中患者60例，隨機分為對照組和觀察組組。對照組30例，男16例，女14例；平均年齡（60.1±9.7）歲；腦出血17例，腦梗死13例。觀察組30例，男17例，女13例；平均年齡（60.7±9.0）歲；腦出血16例，女14例。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病的診斷標準；（2）首發腦卒中；（3）單側偏癱；（4）聽理解正常；（5）病程≤3個月；（6）坐位平衡達Ⅱ級，站位平衡達Ⅱ級，下肢運動功能Fugl－Meyer評分9 分以上，扶持下能行走10m 以上者；（7）無關節炎、腰椎間盤突出癥等影響下肢感覺、運動的疾病。

1.3 排除標準 （1）患有嚴重高血壓（＞180／100mmHg）或心臟病等全身性疾病者；（2）嚴重的失語癥患者；（3）存在精神疾病者。

1.4 治療方法 2組均進行神經內科常規及康復治療（即運動療法、功能性電刺激、針刺按摩等）。對照組采用傳統室內或室外平地步行訓練，觀察組采用跑臺訓練。傳統室內或室外平地步行訓練指在家屬（或治療師）的扶持或看護下的步態行走訓練，3次／d，20min／次，6d／周。跑臺訓練：（1）跑臺選擇：醫用跑臺，長度和寬度最好在150cm×60cm 以上，雙側有扶手，并配備有利于上下輪椅的坡面裝置。（2）訓練方法：患者置于跑臺上，配備2名治療師（或家屬）。一位站在患者身后，幫助患者旋轉軀干和骨盆，完成患側重心轉移，并保持髖關節伸展，軀干挺直。另一位坐在患側幫助擺動患側下肢，防止膝過伸、足下垂。并促使患者保持對稱步幅，對稱雙腿支撐期、邁步期。3次／d，20min／次，6d／周。

1.5 評定方法 治療前和治療8周后采用Fugl－Meyer量表評定下肢運動功能，采用改良Barthel指數評定ADL，步態分析采用10m 最快步行速度（MWS）、跨步長（SL）、步長差（SLD）等參數進行分析。10m 最快步行速度愈快，提示患者步行能力愈強；跨步長增加，提示步行能力改善了；步長差的差值愈小，步態的對稱性愈好［1］。所有評定由同一位護士完成。

1.6 統計學分析 所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過8 周訓練，2 組下肢運動功能Fugl－Meyer評分，Barthel指數評分，步態參數MWS，SL 均較治療前有顯著改善，SLD 較治療前有所減少。觀察組療效顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組治療前后下肢運動功能及ADL比較

表1 2組治療前后下肢運動功能及ADL比較

組別 治Fu療gl前－M eye r治評療分后 治Ba療rth前el 指數治評療分后對照組9.5±2.2 12.7±2.5 55±16 70±19觀察組 9.5±2.1 16.9±3.5 55±15 85±14 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2組治療前后步態參數比較

表2 2組治療前后步態參數比較

組別 治療前M W S（m／min治）療 后 治療前S L（cm）治 療后 治療前S L D（cm）治療后對照組 44.95±43.62 67.81±35.16 86.37±38.57 95.37±20.32 9.20±3.75 6.11±2.21觀察組 45.76±33.64 54.36±22.47 87.73±45.47 92.29±34.12 8.79±3.57 7.20±1.89 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

偏癱后的異常步態原因很多，如患側下肢負重能力下降、重心轉移能力差、平衡功能障礙及對跌倒的恐懼等［2］。在傳統步行訓練時，為保持平衡與安全，病人習慣于把重心轉移到健側下肢上，導致健側下肢邁步期過短、承重期較長，患側下肢邁步期長、承重期短。長期訓練后的結果是耐力增加，步速提高，但穩定性差且偏癱步態得不到改善，病人心理壓力大。在跑臺訓練時，患者的安全及重心轉移能力得到保障；患側下肢負重能力下降，足內翻下垂，這些不足部分由一名治療師或家屬給予了補償。使得患者雙腿承重期、邁步期處于對稱狀態，抑制了異常模式，促進了正常步態的出現，從而使病人以良好的形象回歸社會，促進了社會適應能力。鄭舒暢等［3］通過對患者反復輸入正常生理步行模式，可促進正常步態的恢復，提高步行能力。馬躍文等［4］研究，跑臺運動能促進大鼠功能恢復，降低腦梗死大鼠腦組織TLR2，TLR4信號轉導通路活性，進而減輕缺血再灌注后繼發的炎癥反應，這可能是腦梗死運動恢復機制之一。

總之，跑臺訓練安全性高，消除了病人的恐懼心理；重心轉移能力、患側下肢負重能力、平衡功能障礙得到改善，可有效矯正偏癱患者的異常步態，促進正常步態出現。而且設備價格低廉，占地空間小，易于在各卒中單元開展，不足之處為需要2名治療師（或家屬）扶助，耗費人力。

［1］ 劉文權，徐武華，吳婉霞，等.功能性電刺激結合減重步行訓練對腦卒中偏癱步態與步行能力的影響［J］.按摩與康復醫學，2013，5（4）：34.

［2］ 張通.神經康復治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2012，2：137.

［3］ 鄭舒暢，朱士文，李義召，等.早期減重平板步行訓練對腦卒中偏癱患者的影響［J］.中國康復理論與實踐，2005，6（6）：464.

［4］ 馬躍文，何曼，強琳.跑臺訓練對大鼠腦缺血再灌注后腦組織toll樣受體2，toll樣受體4信號轉導信號的影響［J］.中國康復醫學雜志，2013，28（4）：309.