高壓氧治療顱腦損傷的臨床療效

王三喜

河南博愛縣人民醫院神經外科 博愛 454450

顱腦損傷是由創傷所致的腦部損傷，是目前全世界范圍內一個重要的公共衛生和社會經濟問題［1］。顱腦損傷存在較高的致死率和致殘率，不僅給患者的身心造成危害，也給患者家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。因此，尋找一種有效的治療顱腦損傷的方法是神經外科醫生一直關注的問題。我科應用高壓氧治療顱腦損傷取得顯著的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012－01—2014－01收治的90 例顱腦損傷患者，男57例，女33例；年齡19～71歲，平均32.5歲；所有患者均經頭顱CT 或MRI證實，其中腦挫裂傷44例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫12 例，腦干損傷9 例；入院時GCS評分：3～5分22例，6～8分68例。隨機分為對照組和觀察組各45例，2組年齡、性別及入院時GCS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規神經外科治療，如脫水、神經營養，對于有并發癥者，給予對癥治療，常規給予鼻導管氧氣吸入；觀察組在對照組的基礎上采取高壓氧治療，治療壓力0.2 MPa，艙內加壓20min，穩壓吸氧30min，中間休息10min，再穩壓吸氧30min，減壓20min后出艙，1～2次／d，10d一療程。

1.3 療效評定 （1）顯效：臨床癥狀完全消失，患者清醒，意識恢復；（2）有效：臨床癥狀部分消失，患者清醒，但意識稍有模糊；（3）無效：臨床癥狀無改善甚至加重，患者未清醒，腦組織仍處于缺血缺氧狀態。

1.4 觀察指標 觀察2組治療效果和GCS評分。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組總有效率比較 觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療后GCS評分情況比較 觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后GCS評分情況比較 ［n（%）］

3 討論

近年來顱腦損傷的發病率越來越高，致殘率及致死率也較高。由于中樞神經系統的特點，顱腦損傷后患者的運動、語言、心理和認知功能均會出現障礙，嚴重影響患者的日常生活和生存質量。對于顱腦損傷的治療包括開顱手術治療及應用脫水降顱壓、神經營養、抗感染、改善循環等藥物治療。單純外科手術和藥物治療顱腦損傷并不能取得顯著療效，但研究發現［2］，應用高壓氧治療對顱腦損傷患者后期恢復具有較好的效果。

顱腦損傷后持續昏迷或植物生存狀態的發生率較高，一般認為，昏迷的主要機制是腦干網狀上行激活系統受損或大腦皮質彌漫性損傷，使皮層組織處于抑制狀態。也有研究表明，顱腦損傷引起的氧化應激、凋亡及炎癥反應，使局部腦組織缺血、缺氧，自由基大量產生，從而導致細胞結構破壞或死亡，同時，血腦屏障損傷基礎上形成的血管性腦水腫使微循環血管通透性增加，顱內壓升高，內穩態遭到破壞，進一步加重腦缺血、缺氧，最終導致惡性循環，出現昏迷。研究發現，高壓氧治療對患者具有一定的促醒作用。Rockswold等［3］通過隨機對照試驗，發現HBO 能夠糾正腦組織缺氧，改善腦代謝，降低顱內壓，并能顯著降低嚴重TBI患者的病死率。Benneu等［4］研究指出，HBO 治療能夠有效降低TBI患者的死亡風險，提高昏迷者GCS 評分。大量研究表明，HBO 聯合上述治療方法能夠有效改善腦血流灌注、促進患者覺醒。HBO 治療產生一種綜合性效應，其作用途徑相對復雜，可能存在的促醒機制：（1）HBO 糾正腦組織缺氧，增加氧含量，提高動脈血氧分壓，擴大血氧彌散距離；（2）高氣壓環境下可促使血管收縮，減少腦內血流量，從而恢復腦血管和細胞膜的通透性，穩定血腦屏障，減輕腦水腫，降低顱內壓；（3）適當劑量的HBO 能有效提高自由基清除劑的數量及活性，減少氧化應激和細胞凋亡，減輕炎癥反應，促進神經功能的恢復；（4）HBO 改善顱內血流分布，促進側支循環的形成，加快椎基底動脈血流速度，從而維持腦干網狀上行激活系統的興奮性，促進覺醒。

神經的再生和功能的修復是顱腦損傷后神經功能恢復的重要內容。研究表明，高壓氧治療具有神經保護作用。HBO 抑制小膠質細胞的過量分泌，影響星形膠質細胞的增殖和分化。小膠質細胞是中樞神經系統發揮免疫應答作用的一類神經膠質細胞，能夠分泌多種炎癥因子，參與損傷組織的修復過程，過量釋放將引起神經毒性，加重繼發性腦損傷。星形膠質細胞是中樞神經系統的重要組成部分，在營養和支持神經元、修復損傷、參與免疫反應中扮演著重要角色。Lim 等［5］研究表明，TBI急性期應用HBO 治療可顯著降低小膠質細胞及TNF－d的表達水平，從而起到神經保護作用。

本文結果表明，高壓氧在治療顱腦損傷方面有積極作用，臨床總有效率較高，且GCS評分也有顯著提高。因此，高壓氧作為一種無創的治療方式，在顱腦損傷患者促醒和神經保護方面有積極作用，可在神經外科推廣應用。

［1］ 汪海關，葉磊，許群峰，等.高壓氧治療重型顱腦損傷時機、頻率和療程的研究［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2013，20（3）：191－192.

［2］ 梁元培，黨麗娟，黃曉玲.高壓氧輔助治療顱腦損傷患者療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（1）：82－83.

［3］ Rockswold SB，Rockswold GL，Zann DA，et al.A prospective randomized PhaseⅡclinical trial to evaluate the effect of combined hyperbaric and normobaric hypemxia on Cerebral metabolism，intracranial pressure，oxygen toxicity，and clinical outcome in severe traumatic brain injury［J］.J Neums，2013，118（6）：1 317－1 328.

［4］ Bennett MH，Trytko B，Junker B.Hyperbaric oxygen therapy for the adjunctive treatment of traumatic brain injury［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012，12：4 609－4 652.

［5］ Lim SW，Wang CC，Wang YH，et al.Microglial activation induced by traumatic brain injury is suppressed by postinjury treatment with hyperbaric oxygen therapy［J］.J Surg Res，2013，184（2）：1 076－1 084.