MRI與CT 在多發性腦梗死中的診斷價值

李舒杰

河南周口衛校附屬醫院 周口 466000

多發性腦梗死（multiple cerebral infarction，MCI）又稱多發性腦軟化，是一種腦內出現多個缺血性軟化梗死病灶，大部分患者的發病基礎是高血壓和動脈粥樣硬化［1－2］。多發性腦梗死患者常見表現為癱瘓、感覺與語言障礙，另外，可能出現癡呆［3］，即多梗死性癡呆（動脈硬化性癡呆）。研究報道，本病好發于50～60歲的男性，且患者病灶越多，癡呆的發生率越高，雙側梗死者較單側更易發生癡呆［4］。因此，對多發性腦梗死患者病灶的大小、數量、部位等進行準確判斷，是有效治療的前提，也是提高患者預后的重要保證。MRI與顱腦CT 是臨床上常用的腦梗死影像學檢查手段。本次研究對我院收治的180例多發性腦梗死患者采用顱腦CT 與MRI檢查，分析兩種方法的診斷有效率及準確性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以我院2012－01—2014－01收治的180例多發性腦梗死患者為對象，所有患者入院時均進行臨床癥狀及體征檢查，出現語言障礙、四肢偏癱、運動和感覺功能障礙等，部分患者出現昏迷、大小便失禁等癥狀，符合多發性腦梗死的癥狀和體征。排除躁動或患精神疾病無法配合檢查者，嚴重的心、腎功能衰竭或功能不全者，對碘制劑過敏者，以及體內裝有心臟起搏器者。入選患者或家屬對本次研究均知曉并自愿參加，并獲得醫院倫理委員會批準同意。本126例，女54 例；年齡40～76 歲，平均（59.1±6.2）歲；136例患者因急性腦梗死入院治療，其中24h內入院48例，24～72h入院88例，44例患者在梗死＞72h入院治療；腦梗死發病原因：高血壓70例，顱腦外傷52例，動脈硬化58例。

1.2 檢查方法 顱腦CT 檢查：采用美國GE 公司生產的16排螺旋CT 機，CT 基線設置為OML，矩陣512×512，參數設置：層厚6mm，層距6mm，掃描延遲時間48～56s，平均52s，準直0.75mm，床進2.8mm／r，連續掃描16～18層，根據掃描的情況判定是否進行增強掃描。增強掃描是經血管內注入水溶性含碘對比劑50～100mL 后再進行掃描，是為提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變，通過病變部位有無強化和強化類型而作出判斷。注入方法有多種。常用的對比劑有離子型和非離子型，離子型價格低廉，如60%～76%泛影葡胺，但有一定的不良反應；非離子型無明顯不良反應，但價格較貴，如Onipaque、Ultravist等。

MRI檢查：采用飛利浦Achieva 1.5T 超導性磁共振成像儀，掃描序列：行TRNS位、SAGI位、CORO 位的T1WI和T2WI加權成像，常規掃描方位橫斷位，根據需要加掃冠狀位或矢狀位掃描。采集模式為MS（多層），采集矩陣為256×（80～256）、512×（160～512），FOV：200～250mm，層厚／間距：4～6 mm（10%～50%），T1WI SE：TR／TE＝428 ms／10 ms；T2WI SE：TR／TE＝8 000ms／89ms。平掃如有陽性發現需進一步明確診斷，可用Gd－DTPA 按0.1mmol／kg靜脈注射后行增強掃描。

1.3 診斷標準 CT 診斷標準：較易發現直徑5mm 的梗死病灶，可清楚顯示腦皮質和腦白質內多發的大小不一低密度病灶，呈不規則狀低密度影或扇形影，腦室旁、基底節區與半卵中心白質內呈傘狀或月暈狀低密度影，邊界不清晰［5］。MRI診斷標準：腦梗死早期T1WI低信號，T2WI高信號，FLAIR 高信號，且T2信號增高的改變更敏感。

1.4 統計學分析 運用統計學軟件SPSS 19.0版本進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，均數的比較采用t檢驗，計數資料采用百分數或率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 與MRI的總檢出率及不同發病至治療時間患者的檢出率比較 見表1。

2.2 不同體積梗死灶2 種方法的檢出率比較 對于＜2 mm 的梗死灶，CT 檢出89個，MRI檢出186個，MRI的檢出率明顯高于CT（P＜0.05）；對于≥2mm 的梗死灶，CT 檢出201個，MRI檢出238個，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 2種方法對不同部位的病灶檢出率比較 表2可見，MRI對腦干及小腦梗死的檢出率明顯高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2種方法的總檢出率及不同梗死時間檢出率比較 ［n（%）］

表2 2種方法對不同部位的病灶檢出率比較 （n）

3 討論

急性腦梗死發病急驟，早期進行抗凝治療的效果較好，而對梗死部位、梗死灶大小、是否為出血性梗死等情況的掌握，對治療方案的選擇至關重要。多發性腦梗死患者可根據誘因、神經系統癥狀和體征作出一般性的診斷，對于病情較為嚴重（如急性腦卒中、外傷等）的急性發病者，單純依靠臨床癥狀有時很難確診。臨床上對腦梗死的定性診斷常根據患者的體征及臨床表現，推斷大致的梗死發生部位，為初步診斷提供依據。CT 或MRI檢查是腦梗死患者的重要檢查手段，通過從正常組織中區分病理組織，更具有針對性，優勢較為明顯。CT 掃描是利用X 射線束對病灶部位進行檢測，通過接收透過該層面的X 線，利用計算機對所接收的X 線進行處理，形成CT 檢測圖像的一種檢查手段。人體不同組織對X 射線的吸收值不同，病灶對X 射線的吸收值高于正常腦組織時，CT 圖像顯示為高密度陰影；低于正常腦組織時，則為低密度陰影。若腦部有出血，CT 圖像可見出血區的密度增高；若為梗死，則可見梗死處血供區出現低密度陰影。CT 檢查具有費用較低、操作簡便、快速等特點，在心腦血管疾病的診斷中占有重要地位。MRI檢查是通過記錄腦細胞核的氫元素與腦細胞共振成像直接反映腦細胞活動情況對患者進行診斷，對于腦梗死患者，一般發病1～2h即可顯示病灶。

本文結果顯示，MRI對多發性腦梗死患者的總檢出率及急性期腦梗死的檢出率明顯高于CT，且MRI的檢測分辨率較CT 高，對于＜2mm 的微小病灶亦能檢出。同時，CT 對腦干、小腦處的病變較難清晰顯示，MRI則不受此影響，其對這些部位病灶的顯示由于CT。因此，對于多發性腦梗死的診斷，MRI檢查較CT 檢查更具優勢，但費用也較高，臨床應對患者的梗死部位及其他具體情況作初步判斷后，選擇更合適的檢測手段進一步確診。

［1］ 亓敏，劉強，史浩.腦多發性硬化的磁敏感加權成像診斷及鑒別診斷價值［J］.醫學影像學雜志，2012，22（3）：471－474.

［2］ 董瓊.腔隙性腦梗死CT 與磁共振診斷價值探討［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，11（7）：543－544.

［3］ 劉忠祥.多發性腦梗死癡呆臨床與CT、MRI表現［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（8）：50－52.

［4］ 車現濤，張寧.MRI和CT 對多發性腦梗死的診斷價值探討［J］.中國實用醫藥，2013，8（19）：77－78.

［5］ 張宏衛.MRI與CT 在腔隙性腦梗塞的診斷對照研究［J］.當代醫學，2012，18（21）：55.