淺談成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用

楊淑芹

【摘要】搞好成本核算工作，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理是適應(yīng)醫(yī)改的必由之路。本文結(jié)合對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)成本核算現(xiàn)狀及存在問題的分析，提出了改進(jìn)醫(yī)院成本管理的基本思路和方法，以期醫(yī)院能通過成本核算，有效控制成本，實(shí)行科學(xué)有效的經(jīng)濟(jì)管理手段，提高醫(yī)院的生存能力。

【關(guān)鍵詞】成本核算 醫(yī)院管理

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0763-02

隨著醫(yī)療制度改革的逐漸深入，醫(yī)院必須調(diào)整經(jīng)營策略，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的新環(huán)境。醫(yī)藥分開、藥品價(jià)格的調(diào)整、盈利性醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院分類管理等一系列政策的出臺(tái)，都影響到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)院的成本。如何生存和實(shí)行可持續(xù)發(fā)展，成了醫(yī)院管理者日漸重視的新問題。醫(yī)院只有通過實(shí)行科學(xué)有效的成本核算等經(jīng)濟(jì)管理手段，降低成本，才能提高醫(yī)院的生存能力，獲得可持續(xù)發(fā)展的契機(jī)，在競爭中立于不敗之地。

一醫(yī)療成本核算的概念及推行

1.醫(yī)療成本核算的概念

醫(yī)療成本核算是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中費(fèi)用的發(fā)生和醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)形成的成本所進(jìn)行的核算，醫(yī)療成本核算的目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。

2.醫(yī)療成本核算方法

醫(yī)療成本核算主要是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算。通常醫(yī)院在核算工作中，把各科室劃分為項(xiàng)目科室和非項(xiàng)目科室。具體核算方法分為

直接成本歸集和間接成本的分?jǐn)偂Ｆ渲谐杀練w集是成本核算的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在醫(yī)療成本核算中常用以下歸集方法：（1）勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和原材料費(fèi)按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算，或按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計(jì)算。（2）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)直接影響醫(yī)療成本，目前還沒有統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院做法各異。間接成本具體實(shí)施分?jǐn)倳r(shí)，按受益原則將非項(xiàng)目科室成本向項(xiàng)目科室和其他非項(xiàng)目科室進(jìn)行分?jǐn)偅Ｓ玫姆謹(jǐn)偡椒ㄓ兄苯臃ā㈦A梯分配法、雙重分配法和聯(lián)立方程法。其中，聯(lián)立方程法最精確，但操作復(fù)雜，階梯分配法可清楚地表明間接成本的構(gòu)成，雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。

目前，醫(yī)療成本核算方法已由完全成本法向制造成本法轉(zhuǎn)變。我個(gè)人認(rèn)為日常的成本計(jì)算工作應(yīng)建立在變動(dòng)成本法的基礎(chǔ)上，分別統(tǒng)計(jì)變動(dòng)制造費(fèi)用和固定制造費(fèi)用。醫(yī)院是福利性的公益事業(yè)單位，不能單純追求經(jīng)濟(jì)效益，但可以用制造成本法制定目標(biāo)成本、編制預(yù)算。如果將來醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行按病種支付，那么醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)測(cè)算病種平均變動(dòng)成本和固定成本，預(yù)測(cè)保本工作量，加強(qiáng)成本控制。

3.醫(yī)療成本核算的重點(diǎn)

目前我們多數(shù)醫(yī)院在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上的應(yīng)用還只限于如何控制藥品使用費(fèi)用問題。過多的關(guān)注考慮藥品的直接成本，而對(duì)間接成本、隱性成本往往考察不夠。其次，消費(fèi)觀念落后，浪費(fèi)驚人。在眾多的醫(yī)生及病人中“貴藥即好藥”的概念已根深蒂固，不分病種，不問病因，只要價(jià)格貴就吃香。傷風(fēng)咳嗽，不是用“頭孢”就是“沙星”，重復(fù)的檢查項(xiàng)目和重復(fù)的治療項(xiàng)目，不但加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且使醫(yī)院整體醫(yī)療成本加大。對(duì)醫(yī)療成本核算的重點(diǎn)，我認(rèn)為主要傾向于以下幾方面：大型醫(yī)療設(shè)備成本核算、病種醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的重要來源之一，大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)其特點(diǎn)是耗資多，變現(xiàn)能力差。如果事先不經(jīng)過嚴(yán)格測(cè)算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，會(huì)造成極大的浪費(fèi)。

目前多數(shù)醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療總收入的一半以上。以藥養(yǎng)醫(yī)是藥品費(fèi)用上漲的根源，加之虛定價(jià)、高回扣的推波助瀾，使得藥品費(fèi)用增長居高不下。實(shí)行醫(yī)藥分開核算、加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、規(guī)范藥品流通領(lǐng)域競爭秩序是即將推行的醫(yī)保制度改革的重點(diǎn)工作。已有部分醫(yī)院率先實(shí)行藥品價(jià)格低進(jìn)低出，這是適應(yīng)醫(yī)保制度改革的必經(jīng)之路，醫(yī)院藥房的“暴利時(shí)代”終將結(jié)束。

二目前醫(yī)院成本核算工作中存在的問題

醫(yī)院成本核算的目的不明確。由于目前大部分醫(yī)院推行成本核算主要是為了內(nèi)部分配獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)療成本間接費(fèi)用的分?jǐn)偅瑑?nèi)部服務(wù)價(jià)格的確定沒有一個(gè)具體的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算目的不明確。由于對(duì)哪些費(fèi)用應(yīng)列入成本，哪些費(fèi)用不應(yīng)列入成本到目前為止還沒有一個(gè)具體的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算的差異很大，無法作為價(jià)格補(bǔ)償和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)，同時(shí)也不利于醫(yī)院之間的橫向比較。

三醫(yī)院成本核算的實(shí)現(xiàn)方法

醫(yī)院成本核算涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個(gè)職工的切身利益，醫(yī)院提高效益的重點(diǎn)只能是降低各項(xiàng)耗費(fèi)和提高工作效率，醫(yī)院應(yīng)建立健全成本核算管理組織體系，進(jìn)行定期考核，與科室的利益分配掛鉤，同時(shí)還應(yīng)將重要的醫(yī)療指標(biāo)（如診療人次、病床使用率、平均住院日等指標(biāo)）完成情況直接與科室獎(jiǎng)金分配掛鉤，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長與社會(huì)效益同步提高。

綜上所述，醫(yī)院只有從成本核算的基礎(chǔ)性工作做起，以點(diǎn)帶面提高成本管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，減員增效，降低成本，健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競爭中領(lǐng)先。

參考文獻(xiàn)

[1]崔玉萍 淺談醫(yī)院如何實(shí)施成本核算 【科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì) 2008（32）】

[2]陳璨 醫(yī)院成本核算的實(shí)踐與思考 【中國經(jīng)貿(mào) 2008（22）】

[3]李靜 北京同仁醫(yī)院開展全成本核算工作的實(shí)踐 【中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2005（24）】