56例胎盤前置狀態中期引產患者的臨床分析

楊欣

【摘要】目的 由胎盤前置狀態中期引產患者的臨床記錄，探討臨床上處理胎盤前置狀態中期引產患者的對策和方法。方法 根據我院從某年某月到某年某月時間段內所收治的56例胎盤前置狀態中期引產患者的臨床資料，對其進行回顧性分析。結果 56例患者中，有6例完全性胎盤前置狀態，有30例部分性胎盤前置狀態，另20例為邊緣性胎盤前置狀態；完全性胎盤前置狀態患者中有4例因產前出血量較大，采取剖宮引產，產后患者出血小于400ml；另52例患者采取米非司酮配伍依沙丫啶引產方式，產后出血量平均386ml。結論 在進行胎盤前置狀態中期引產時，醫生應根據患者的不同情況采取不同的引產措施。米非司酮配伍依沙丫啶引產法對于部分性和邊緣性前置胎盤狀態患者較為有效，副作用小，出血量小，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】前置胎盤狀態；中期；引產；臨床分析

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0755-01

一般而言，前置胎盤是指產婦在妊娠28周后發生的胎盤附著位置異常的狀態，此類前置胎盤對于產婦的妊娠有著較為嚴重的負面影響，可能導致產婦大出血甚至死亡。與之相比，胎盤前置狀態中期的患者則是發生在產婦妊娠13到27周時發生的，胎盤附著位置在子宮小段，其中胎盤下緣到達宮頸內口，部分將宮頸內口完全覆蓋。對于胎盤前置狀態中期引產，在臨床上一直是一項較為復雜和棘手的問題，如何減少此類患者出血量，避免副作用和后遺癥是臨床醫生關注的重點。本研究對我院從某年某月到某年某月時間段內所收治的56例胎盤前置狀態中期引產患者的臨床資料進行回顧性分析，整理報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院從某年某月到某年某月時間段內所收治的56例胎盤前置狀態中期引產患者。在該56例患者的年齡在21到37歲之間，平均年齡為30.5歲左右；患者孕期在14到27周，平均孕期為18周；患者孕次在2到5次之間，品均孕次為3次；患者產次在0到2次之間，平均產次為1次。所有患者均B超診斷為胎盤前置狀態，有6例完全性胎盤前置狀態，有30例部分性胎盤前置狀態，另20例為邊緣性胎盤前置狀態。56例患者中，有38例有不規則陰道出血史。

1.2診斷標準：對患者進行B超檢查，其中B超顯示患者胎盤只有邊緣位置到達宮頸內口的，為邊緣性胎盤前置狀態；其中B超顯示患者胎盤已有部分覆蓋宮頸內口的，為部分性胎盤前置狀態；其中B超顯示患者胎盤以將宮頸內口全部覆蓋的，為完全性胎盤前置狀態。另外，胎盤前置的最終確診以手術中觀察結果或臨床后宮口開2厘米后的陰道檢查為結果。

1.3引產方法：該56例胎盤前置狀態妊娠中期產婦均因出血情況或無生育計劃而同意或要求引產。引產具體方法如下：對于完全性胎盤前置狀態患者且產前出血量大于200ml的患者，最終采取剖宮方式引產；對于另52例患者，采取米非司酮配伍依沙丫啶引產方式，其中有2例完全胎盤前置狀態患者，引產前對其選擇性子宮動脈栓塞。米非司酮配依沙丫啶引產方式為：以100ml依沙丫啶羊膜腔內注射，同時頓服150mg米非司酮。

2.結果

本研究中的56例胎盤前置狀態中期引產患者，4例因產前出血量較大，采取剖宮引產，產后患者出血小于400ml；另52例患者采取米非司酮配依沙丫啶引產方式，患者在服藥平均25h后，胎兒和附屬物排出，產后出血量平均386ml，有41例患者有組織殘留，進行了清宮術，未發現有胎盤植入者。

3.討論

根據有關調查資料顯示，產婦在妊娠中期出現有前置胎盤現象的有17.8%，但在產婦分娩時確診為胎盤前置的概率則只有0.95%。因此，臨床上大多把妊娠中期B超顯示胎盤前置的產婦稱為胎盤前置狀態。同胎盤前置患者類似，胎盤前置狀態患者發病的原因也多是盆腔炎、刮宮史以及剖宮產史等。這些因素將會導致產婦子宮內膜損傷，出現子宮內膜炎或病變，使得產婦懷孕時胎盤的供血不足，最終引起胎盤前置。在本研究中，非初孕患者占絕大多數，人流史和多孕史都造成前置胎盤的概率增加。

胎盤前置狀態可使患者在妊娠期間出現反復的陰道出血，產婦和胎兒的健康都受到極大的威脅，甚至出現死胎。因此，對于胎盤前置狀態的患者，醫生應與其進行交流，了解患者生育意愿，對患者進行全面詳細的檢查，確定胎盤前置狀態的類型，根據患者的出血情況選擇安全、合理的引產方式。在本研究中，患者多為意外懷孕，在患者及其家屬同意的基礎上，進行了中期引產。對于出血量不大的部分性和邊緣性胎盤前置患者，可選擇米非司酮配依沙丫啶引產。其中米非司酮主要有與孕酮對抗的功能，它能加強膠原的分解，使宮頸軟化和擴張，直接減少子宮螺旋動脈胎盤的供血；而依沙丫啶的作用是刺激子宮，使其收縮，導致胎盤和胎盤等組織出現壞死，促使胎兒死亡，緩解產婦的出血現象。本研究中選擇此兩種藥物配伍，可縮短患者產程，有效地減少了孕婦引產的疼痛以及產后的出血量，成功引產。對于完全性胎盤前置狀態患者且產前出血量較大的，采取剖宮引產方式，剖宮引產方式能實現止血的作用，但對于產婦的健康有一定的副作用，可能造成細菌感染，遺留子宮瘢痕，應根據產婦具體情況，慎重采取。另外，在本研究中對部分患者在引產之前進行了選擇性子宮動脈栓塞術，該方法是最近幾年來發展起來的一種臨床止血手段，根據相關研究可減輕胎盤前置狀態患者的出血現象，效果明顯，值得進一步的研究和推廣。

綜上所述，對于胎盤前置狀態中期引產患者來說，醫生應根據患者的不同情況采取不同的引產措施。采取米非司酮配伍依沙丫啶引產法對于部分性和邊緣性的前置胎盤狀態患者的中期引產較為有效，對患者的健康影響較小，同時出血量小，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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