84例老年急性闌尾炎患者的臨床分析

賴璇

【摘要】目的：分析老年急性闌尾炎臨床特點，指導老年急性闌尾炎的正確診斷和合理治療。方法：回顧性分析了2012年6月～2014年6月我院胃腸外科收治的 84 例老年急性闌尾炎患者的臨床特點和診治方法。結果：老年人急性闌尾炎臨床表現多不典型，但右下腹固定壓痛仍是老年急性闌尾炎診斷的一項重要指標；老年人急性闌尾炎其病急，發展快，闌尾穿孔率高。結論：對老年急性闌尾炎應以手術治療為主， 重視對合并病的處理， 積極預防術后并發癥的發生，以期降低死亡率和提高療效。

【關鍵詞】老年；闌尾炎；臨床分析

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0751-03

隨著我國人民生活水平的不斷提高，我國也逐漸步入老齡化社會，導致我國老年急性闌尾炎的發病率呈上升趨勢。老年急性闌尾炎臨床表現不典型，闌尾穿孔比例大，常合并其他疾病，病情重、病死率高是老年急性闌尾炎的特點，病情復雜，易延誤治療，且有較多的并發癥及較高的病死率。因此，全面準確地認識老年急性闌尾炎患者臨床特點，對老年急性闌尾炎的及時診斷和正確治療具有重要意義。現將我院2012年6月～2014年6月收治的84例60歲以上老年急性闌尾炎分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組84例中男性患者60 例，女 24例； 年齡 60 ～ 82歲，平均68.5 歲； 病程1 ～6 d。以腹痛為首發癥狀者 64 例，其中伴惡心、嘔吐10 例，典型轉移性右下腹痛18 例。體征： 右下腹麥氏點或其附近固定性壓痛，有局部腹膜刺激征 58 例。50 例患者血常規白細胞升高，其中明顯核左移者 23 例。胸、腹 X 線片檢查排除右下肺炎和膈下游離氣體，B 超檢查排除右側輸尿管結石等癥。急性單純性闌尾炎40 例，急性化膿性闌尾炎9 例，壞疽穿孔性闌尾炎3例，闌尾周圍膿腫2 例。合并疾病：高血壓16 例，冠心病7例，糖尿病 19 例，慢性支氣管炎9 例，腦梗死1 例，腎功能不全2 例。

1.2 治療方法及結果

本組84例均行手術治療，6 例闌尾周圍膿腫行腹腔沖洗放置腹腔引流管。術后切口感染 8 例，予以創口換藥后愈合。1 例盆腔膿腫經抗炎治療，漸吸收消失。術后予廣譜抗生素聯合甲硝唑治療。本組病例隨訪 6 個月，無腸粘連發生。

2 討論

2.1 老年急性闌尾炎的發病原因

年齡因素。本次研究中老年人均在60歲以上，正處于各器官退化的階段，身體免疫力、局部組織防御能力均在減弱，再加上闌尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受損，細菌就會直接侵入闌尾，并且老年人腸蠕動減弱，食物殘渣容易進入闌尾形成糞石，引起急性闌尾炎。

2.2 老年急性闌尾炎的特點

老年闌尾炎癥狀、體征不典型，病情發展快且嚴重，易壞疽穿孔或形成膿腫。①老年人由于血管多有硬化，闌尾動脈也會發生改變，闌尾發生感染后易致動脈閉塞，引起闌尾缺血壞死，穿孔率高。②老年人對疼痛的反應不敏感，所以腹痛癥狀輕，疼痛定位模糊；老年人對炎癥的應激反應也比年輕人遲鈍，全身反應比較少，發熱不明顯，發病后即使發熱也以低熱多見，甚至不發熱。③老年人腹部脂肪較多，腹肌萎縮，腹肌緊張不明顯，易誤診。④老年人并存疾病多，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、腎功能不全等，特別是并存消化系統疾病時，極易與闌尾炎早期癥狀混淆而延誤就診，導致闌尾壞疽穿孔。⑤老年人大網膜包裹局限病灶的能力降低，闌尾發生炎癥時，不能向炎癥區域移行發揮保護作用，所以病情發展較快且較重，診斷處理不及時易穿孔，一旦發生穿孔易引起彌漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。

2.3 治療

治療仍以手術為主，因為盡管老年人器官衰退、手術耐受差，但如若不清除病灶，抗生素仍難以生效，特別是穿孔已形成腹膜炎者。早期手術是治療老年急性闌尾炎成功的關鍵，老年急性闌尾炎診斷一旦成立，應盡早手術剖腹切除闌尾，年齡大本身并非外科手術禁忌癥。

2.4 老年急性闌尾炎的診治體會

老年人急性闌尾炎一旦確診，又沒有明顯禁忌癥時，應在積極治療合并癥和減少并發癥的前提下，積極完善術前準備抓緊時間糾正脫水、電解質紊亂、酸緘平衡失調等；有休克要早期發現，積極治療，并立即手術；術前、術中預防性使用抗厭氧菌藥物。合理應用抗生素，胸部加用腹帶，防治合并癥；本組糖尿病 19 例，經合理應用胰島素，血糖控制理想；皮膚切口鋪保護膜，打開腹膜前先切一小口，如發現膿液多，可吸引膿液，再擴大腹膜切口，這樣可防止膿液從腹腔中溢出；將腹膜提起縫于皮下，保護切口；進腹后多以器械操作，避免直接用于翻找，如遇粘連包裹，器械不便操作時改用手進行，關腹后更換手套，再以無污染器械操作。縫合切口后各層組織依次用生理鹽水、0.5%滅滴靈沖洗，層次間縫合不遺留空腔，皮下組織徹底止血。如遇色澤不良，灰黃色脂肪顆粒應剪除，以免脂肪液化，皮下積液，大大降低闌尾炎切口感染率。

2.5 采用腹腔鏡治療闌尾炎

隨著腹腔鏡技術的發展，采用腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎也得到了越來越多醫院的應用。腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎和開腹闌尾炎切除術相比，具有創傷小、恢復快、并發癥少和平均住院時間短等優點，是治療穿孔性闌尾炎較理想的手術方法。作者也主張在掌握好手術適應癥的前提下，盡可能采用腹腔鏡手術治療闌尾炎。

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