淺析膽源性胰腺炎的治療

田永金　李一奇

【關鍵詞】 膽源性胰腺炎 臨床表現 診斷 治療

【中圖分類號】R675 .1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0694-01

胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺內激活的胰酶自身消化而引起的急性化學性炎癥，是外科常見的急腹癥之一。發病原因復雜，發病機制還未完全明確。膽道疾病是是急性胰腺炎的最常見的病因。另外高脂飲食、酗酒，暴飲暴食可以誘發胰腺炎。所謂膽源性胰腺炎，是由膽道疾病誘發的胰腺炎。膽源性胰腺炎也是急性胰腺炎的一種。急性膽源性胰腺炎發病率近年來有逐年上升趨勢，該病臨床特征為：起病急，變化快，有較高的并發癥發生率及病死率。

1臨床表現；臨床上常首先表現為膽囊炎或膽管炎，再出現胰腺炎的癥狀，主要為上腹部持續性脹痛，刀割樣疼痛或隱痛，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側腰背部放射。上腹腰部呈束帶感，一般為持續性、進行性加重。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。大多數患者會有惡心、嘔吐，腹脹。嘔吐發作頻繁，早期為反射性，嘔吐物為食物，膽汁，晚期是嘔吐物為糞樣。一部分患者會有發熱癥狀，體溫一般在38——39℃之間。疼痛越劇烈，黃疸越重，血清鈣<1.98mmol/L（8mg%），提示病情越重，預后越差。重癥者可有伴胰腺壞死感染，引起嚴重的后果，可導致休克.急性呼吸衰竭， 急性腎功能衰竭。胰性腦病等，甚至死亡。

2診斷；有典型的胰腺炎癥狀與體征；急性上腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹。有膽道疾病病史，分泌功能明顯異常；血尿淀粉酶升高；，肝功能損害伴黃疸，逆行胰膽管造影有典型的慢性胰腺炎改變，并可排除外胰腺癌者。影像學檢查可明確提示膽囊或膽總管結石合并急性胰腺炎，胰腺腫大，質地不均，膽總管結石或膽總管擴張，排除其他原因所引起的胰腺炎。胰腺活組織檢查符合胰腺炎診斷標準。膽道梗阻診斷標準：；血清總膽紅素持續升高，x線與CT或手術中發現膽總管擴張；胃腸減壓管中未能引流出膽汁。 。

3膽源性胰腺炎治療；

3.1非手術治療；給予患者禁食水、行胃腸減壓術；靜脈輸液以維持有效循環血量，糾正水電解質與酸堿平衡，通過胃腸外、鼻-空腸營養支持給予足夠的營養支持。改善微循環，使用有效的抗生素，抗厭氧菌和抑制胰酶合成與分泌的藥物。對血糖升高的患者予以胰島素靜脈泵控制血糖。治療過程中嚴密觀察患者的生命體征，黃疸，腹部體征，體溫，等病情的變化，及時監測血淀粉酶、尿淀粉酶，血糖和血白細胞總數等。 行影像學檢查以了解膽道直徑變化和胰腺病變情況。患者入院后先給予積極保守治療，如無好轉或惡化，黃疸明顯加深者應即刻行急診手術治療，防止患者錯過最佳的手術時機，延誤了治療。

3.2 手術治療；急性輕型膽源性胰腺炎早期應以非手術治療為宜，急性重型膽源性胰腺炎早期亦主張非手術治療，一旦病情發展需急診手術。在對膽源性胰腺炎手術時機的選擇上還存在一定的爭議，我認為首先要鑒別有無膽道梗阻病變，凡伴有膽道梗阻的患者， 無論是以膽道癥狀為主型，還是以胰腺炎癥狀為主型均應爭取急診手術或早期手術。非梗阻型膽源性胰腺炎積極給予保守治療，同時治療胰腺炎癥和膽道炎癥，待臨床癥狀得到控制后再行手術治療。對于合并膽管結石而梗阻癥狀不明顯者，經積極保守治療24至72小時癥狀不能緩解者，梗阻不能排除，膽道壓力逐漸上升，膽道感染會加重膽道胰腺炎的病情者，這類患者也應及時中轉手術治療。早期行內鏡手術治療，優于常規的開腹手術治療。

膽源性急性胰腺炎預防當先，預防膽源性急性胰腺炎首先在于避免或消除膽道疾病。及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發作。不酗酒，不暴飲暴食，忌高脂飲食等。

參考文獻

[1]宋鐵寧，張國慶.重癥急性胰腺炎治療手段的研究進展[J].中國實用外科雜志，2009，20

[2]趙玉沛.膽源性胰腺炎診斷標準與處理原則的探討[J].中華肝膽外科雜志，2002，8