普外科手術切口感染的原因分析及處理

吳東旭

【摘要】目的：探討普外科手術切口感染的原因及處理措施，降低切口感染率。方法：回顧性分析普外科手術切口感染的原因以及處理措施。結果：普外科手術切口感染的原因主要與年齡、糖尿病、肥胖、手術時間、切口類型等原因有關。結論：對普外科手術切口感染的高危因素進行篩查，通過完善術前檢查降低切口長度，提高手術熟練度及無菌操作水平，縮短手術時間，減少術后放置引流管的機會，合理應用抗生素等措施，降低切口感染。

【關鍵詞】普外科手術；切口感染；原因；處理

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0687-01

術后切口感染是外科手術中常見的并發癥之一，也是醫院控制感染發生率的重要工作內容，其發生率約為9.65%～17.65%[1]。切口感染原因很多，涉及手術室管理及醫院感染管理的各環節，又與患者的體質及醫生的處理等諸多因素有關。文章對2013年圍場縣醫院普外科術后患者的切口感染進行回顧性分析，研究切口感染的高危因素并針對相應病癥采取相應處理，以便有效預防和控制普外科術后切口感染率的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年我院383例普外科手術患者，男201例，女182例，年齡4～80歲，平均40歲。其中Ⅰ類清潔切口85例，包括甲狀腺切除術、乳腺癌切除術等；Ⅱ類清潔—污染切口190例，包括急性單純性闌尾炎、開腹膽囊切除術等；Ⅲ類污染切口108例，包括腸梗阻絞窄手術、急性壞疽穿孔性闌尾炎等。其中術前肥胖26例，長期吸煙史38例，術前合并糖尿病24例，慢性支氣管炎、肺氣腫19例。手術時間30 min～5 h，平均2 h，放置腹腔引流192例。

1.2 診斷標準：國家衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》中切口感染的診斷標準。于術后第3、5、7天對所有術后患者的切口進行檢測、并同時對患者進行危險因素調查。

1.3 分析方法：回顧性分析383例患者的體溫單、重癥監護單、病程記錄、醫囑單、麻醉記錄、手術記錄、輔助檢查等資料，對手術感染情況進行評估。

1.4 調查指標：調查指標各種高危因素包括性別、年齡、有無糖尿病史、肥胖、切口分類（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、術前住院時間、侵入性操作（胃腸減壓，導尿）、有無引流、切口長度、手術時間。

1.5 統計學分析：從監測的手術患者切口感染者為病例組，切口愈合良好者為對照組，計算感染發生率，應用成組的病例對照研究方法。通過單因素及非條件Logistic逐步回歸分析法，χ2檢驗，SPSS 13.0進行統計學處理，以P<0.05為差異有統計學意義，篩選主要危險因素與術后切口感染的關系。

2 結果

本組383例，切口感染25例，經細菌學調查，乳腺癌2例，胃癌4例，急性單純性闌尾炎2例，腸梗阻減壓松解術3例，急性壞疽穿孔性闌尾炎3例，胃十二指腸穿孔并彌漫性腹膜炎3例，直腸癌4例，腸梗阻絞窄手術4例，感染發生率為6.5%。三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。

單因素分析結果：單因素分析發現普外科手術切口感染與年齡、切口分類、糖尿病、肥胖、侵入性操作、切口引流有顯著性關系。

多因素分析結果：對單因素分析結果中分析顯著的6個變量再進行非條件Logistic逐步回歸分析，最后篩選出年齡、肥胖、糖尿病、手術時間、切口類型這5個顯著性的變量，結果見表1。

3 討論

在醫院的切口感染中，普外科手術切口感染較為常見，而造成切口感染的因素也是多方面的。2013年我院的普外科手術患者共383例，經細菌篩選檢測發現術后共有25例患者發生切口感染。筆者認為年齡、肥胖、糖尿病、手術時間、切口類型、抗生素使用等是普外科術后切口感染的高危因素[2]。

3.1 年齡因素：本文分析發現年齡因素與手術切口感染差異有統計學意義（P<0.05）。本組383例手術患者中老年患者術后切口感染率較高，低年齡組患者感染率較低，年齡增大與感染率呈正相關關系[3]。

3.2 肥胖因素：肥胖患者易發生切口感染，筆者認為肥胖與切口感染密切相關。肥胖者脂肪過多堆積影響機體免疫功能，常伴有糖代謝異常。肥胖者術后，切口部位易出現脂肪液化、液體積聚、壞死等原因引起感染。

3.3 糖尿病：研究表明，糖尿病患者術后切口感染率較非糖尿病患者明顯增高。目前研究多認為，由于術前合并糖尿病引起術后切口感染的原因，主要是因為糖尿病可促進肉芽形成，降低纖維母細胞，進而影響了切口愈合程度。如果能夠及早診斷出患者糖尿病并且及時應用胰島素治療，保障切口安全，將使切口感染發生率降低[5]。

3.4 手術時間：手術時間與術后切口感染呈正比關系。手術時間越長，切口長度越長，切口暴露在空氣中的時間越長，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細菌的接觸機會越大，切口污染造成感染的機會就越大。

3.5 切口類型：三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。Ⅲ類切口最容易發生感染。因此，應規范手術程序，嚴格醫務人員的無菌操作，盡可能降低手術切口長度，適時使用抗生素，減少手術區污染。

總之，普外科手術中切口感染是多方面因素導致的，因而應從多方面采取措施減少切口感染的發生，可縮短切口長度、加強手術無菌操作、使用抗生素等措施來預防及降低切口感染的發生。

參考文獻

[1]吳安華，仟 南，文細毛，等.全國醫院感染監控網1998年～1999年監測資科分析[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（6）：401.

[2] 鄭海波.腹部手術切口感染危險因素及病原菌調查[J].中華醫院感染雜志，2011，21（2）：270.