強化健康教育對維持性透析患者高磷血癥的影響

劉靜　張偉宏

【摘要】 目的 探討強化健康教育對維持性血液透析患者鈣磷代謝及營養狀態的影響。方法 本研究采用隨機對照實驗研究的方法選取鄭州大學第一附屬醫院血液凈化中心維持性血液透析的高磷患者（且血磷>1.78 mmoL/L）80例作為研究對象。80例患者被隨機分為干預組和對照組，每組40例。對照組患者繼續接受常規護理指導，干預組患者在常規護理的基礎上，還接受護士的強化健康教育。結果 干預后3個月及干預后6個月監測兩組患者血磷、鈣磷乘積，干預組指標與對照組比較差異有統計學意義 （P<0.05）。干預組患者相關知識行為問卷的總分及均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 強化健康教育不僅能夠提高患者的健康相關行為，還能降低高磷血癥患者的血磷、鈣磷乘積。

【關鍵詞】血液透析；高磷血癥； 健康教育

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0675-01

高磷血癥是維持性血液透析患者的常見并發癥之一，即使100%的給予磷結合劑的情況下，仍有50%的病人合并有高磷血癥[1，2]。高磷血癥易引起鈣磷代謝紊亂、甲狀腺功能亢進，是增加患者死亡風險的危險因素[3]。控制血磷需要限制飲食中磷的攝入，結合磷結合劑的應用，并增加磷的透析清除[4]。其中患者依從性較差是治療和控制血磷效果不佳的主要原因之一[5]。本科室采用強化健康教育對患者進行管理，旨在探討接受血液透析并發高磷血癥患者的健康教育方式及其對患者生化指標、健康相關性行為的影響

1資料與方法

1.1一般資料

納入標準：接受血液透析治療≥6個月且每周治療3次；血磷≥1.78mmol/L，患者均服用腸道磷結合劑；年齡≥18歲，意識清楚，自愿參加本研究，有一定的閱讀理解能力，能合作者。采用方便抽樣法選擇2012年6月～2014年6月在鄭州大學第一附屬醫院血液凈化中心進行血液透析治療的患者作為研究對象。研究實際共獲得樣本例數為80例，采用隨機數字表法將研究對象分為干預組和對照組。干預組和對照組兩組研究對象的社會人口學資料、相關臨床資料、血化驗指標及知識行為問卷評分，經統計學分析，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者只接受血液透析中心護士給予的常規護理宣教主要包括飲食、藥物等內容的宣教。干預組患者除了接受常規護理外，還接受由護士提供的CKD高磷血癥患者的強化健康教育。具體包括：發放健康宣傳材料，即給每位研究對象或家屬發放由研究者制定的健康指導手冊和其他健康宣傳材料；以及干預期間，前3個月每3周發放飲食服藥記錄單一次；每兩周給予健康講座；每次透析期間播放健康教育視頻；給予個體化指導，具體指導內容依據每位患者的血生化化驗值、以及飲食服藥記錄單中患者存在的不合理的飲食服藥行為等制定，在指導過程中研究者及時回答患者提出的疑問，每兩周一次，每次20分鐘左右。

1.3 觀察指標

于干預前，干預后3個月、干預后6個月監測血磷、鈣磷乘積；同時，采用知識問卷評價兩組患者高磷血癥相關知識與行為水平。

1.4 統計學方法

應用統計軟件SPSS 16.0對數據進行統計分析。計量資料以（ x ± s）表示，采用獨立樣本 t 檢驗或重復測量的方差分析。計數資料采用 χ2檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結果

結果顯示，干預前干預組和對照組患者血磷水平、血鈣磷乘積水平的差異無統計學意義（P>0.05）；干預后3個月及干預后6個月，干預組患者血磷水平、血鈣磷乘積水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表一、表二；干預前兩組患者知識與行為總分的差異無統計學意義（P>0.05），干預后3個月及干預后6個月，干預組和對照組知識與行為總分均升高，但干預組患者得分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表三。

3 討論

由于血磷水平和預后的密切關系，控制血磷是血液透析工作的一項重要內容[6]。同時高磷血癥已經受到國內外學者的廣泛關注，新的治療方法層出不窮，例如增加透析頻次和新型腸道磷結合劑的出現（碳酸鑭、司維拉姆等），然而由于這些治療方法的治療費用昂貴，限制了其在臨床中的廣泛應用，因此，加強病人健康教育的作用顯得尤為重要[7]。在歐美等發達國家，透析患者的相關知識指導大多是由專業的營養師實施[8]。在我國，應該由專科營養師為患者提供飲食指導，但目前還難以實現，尤其在一些發展相對緩慢的地區，因此，護理人員在血液透析患者的飲食服藥等健康行為的保持及促進中的作用已愈加突顯。本研究發現：通過對患者的健康教育，干預組患者在干預后3個月血磷和鈣磷乘積較干預前明顯下降，在干預后6個月仍然保持穩定且下降的趨勢，與對照組比較差異有統計學意義；兩組患者的相關知識得分均呈現出上升的趨勢，干預組高于對照組，差異有統計學意義。表明強化健康教育在疾病控制的薄弱環方面取得了良好的效果，有利于提高患者對疾病知識的認知和依從性.從而改善血磷控制及鈣磷代謝。

參考文獻

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[3] 蔡愛輝，張婷，劉同強.強化護理對慢性腎功能不全患者高磷血癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（18）：59-60

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[5] Mario Cozzolino，E1ena Bmschetta，Andrea Stucchi.Role of vitamin d receptor activators in cardio—renal syndmmes[J].Seminars in Nephmlogy，2012，32（1）：63—69.

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[8] Rocco MV Short daily and nocturnal hemodialysis：new therapies for a new century[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2009；20（1）：1-11