小兒機械通氣護理新進展

董云芳

【摘要】 機械通氣對由于各種原因而導致呼吸衰竭的患兒有著很好的治療效果，但是機械通氣患兒因為氣管插管需要被動的接受各種治療，所以對環境有著非常強的陌生感，再加上呼吸困難，身體上也會出現非常明顯的不適癥狀，在這樣的情況下就需要醫護人員要和患兒形成有效的溝通，同時還要在這一過程中采取有效的措施來減輕患兒出現的不良癥狀，患兒的病情有了好轉之后需要撤機？這個過程中就需要很多醫務人員共同的努力，在這一過程中，患兒和醫護人員會在這一過程中頻繁接觸，這對患兒的觀察和治療都有著非常重要的作用，對滿足撤機要求的患兒一定要按照標準的程序進行撤機，這樣的護理效果要更好一些？本文主要分析了小兒機械通氣護理新進展，以供參考和借鑒

【關鍵詞】機械通氣；呼吸衰竭；護理研究

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0550-02

機械通氣是維持各種危重疾病患兒生命體征的一個重要的途徑，因為這一部分患兒在插管的過程中會出現一些不適癥狀，同時還可能出現意識和交流障礙，或者是因為治療的過程中需要有鎮靜藥物，所以他們無法清楚的表達自己的訴求，這樣就使得這些患兒的護理工作難度更大，尤其是小兒的體質相對較弱，所以對小兒的護理就是難上加難，所以需要對其護理進行不斷的改進和完善

1小兒機械通氣護理

呼吸機相關肺炎機械通氣患兒最為常見的一種并發癥狀，這樣會使得患兒的病程加長，甚至還會導致患兒的死亡率進一步提高，針對這樣的狀況，可以將床頭抬高30度到45度，這樣的處理方式能夠有效的降低呼吸肌相關肺炎的發病幾率？國內數十家醫院的ICU病房中有310例病程為28天的小兒機械通氣患兒，在調查的過程中HOB在30度以上的只有2708%，在這些醫院當中只有30.3%的醫院，中有一個24小時監護中HOB比30度大的記錄，在國外相關的研究中，機械通氣患兒HOB的角度達到30度以上的已經超過了45%，這一參考數據表明在對機械通氣小兒患兒護理的過程中HOB達標的程度并不是非常的高，而對產生這種現象的主要原因進行研究和分析之后，發現最為重要的原因就是護理工作量的大大增加，并不是我們所想的患兒病情的限制，在這樣的情況下應該引入護理電子管理系統，這對于提高HOB的達標率有著十分積極的作用？在我國還沒有一個具體的規定和措施，所以針對這樣的情況可以采用按照實際情況進行醫護人員的配置，加強醫護人員的業務水平，提升自身的工作質量，這些都會對提升HOB的達標率起到非常重要的推動作用，采取有效措施提高醫護人員的護理質量也能很好的減少呼吸肌相關肺炎的發生幾率？

ICU環境具有一定的特殊性，同時ICU當中面對的小兒患兒也有著很強的特殊性，所以這就要求護理人員在護理的過程中必須要具備非常強的專業技能和豐富的工作經驗，機器運行聲音？醫護人員走路的聲音以及談話的聲音都會使患兒無法正常的休息，在治療的過程中也可能會產生很多身體上的不適癥狀，所以在護理的過程中也應該為患兒提供一個更加適宜的環境，醫護人員還應該認真仔細的做好護理工作，這樣對減輕機械通氣小兒患兒的身體不適有著非常積極的作用

機械通氣的小兒患兒因為氣管插管而無法用語言和醫護人員進行交流？所以在實際的工作中需要常常借助于自身的身體語言或者是敲擊病床等來引起護理人員的注意，在醫護人員可以對其進行護理之后，采取一些措施來表達自己的愿望，一些患兒雖然意識方面處在相對比較清醒的狀態，但是因為其身體狀態極其虛弱而無法清晰的表達出自己的需要，這也是小兒機械通氣癥狀得不到有效緩解，患兒出現明顯不適癥狀的一個非常重要的原因，通過對一些有插管經歷的小兒機械通氣患兒進行研究發現，有82%的患兒在護理的過程中出現了交流的極度困難？心理窘迫和恐懼感與交流障礙呈現出正相關的關系？患兒在治療的過程中希望護士能夠在身旁進行交流和溝通，在對患兒進行護理之前要對操作的目的和注意事項進行解釋，所以護士在小兒機械通氣護理中應該和患兒進行及時的交流，這對緩解患兒的病痛有著非常積極的作用

2.無創通氣護理

無創通氣是治療輕中度呼吸衰竭尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的重要措施相對于氣管插管的MV，NIV患兒病情較輕意識清楚，設備較簡單，既可以在ICU應用，也可以在普通病房實施NIV護理內容主要有三個方面：使患兒適應NIV保證NIV效果及時對患兒的感受作出反應一項小樣本NIV治療患兒不適感受調查顯示，幾乎所有患兒均感不適，大部分患兒感到咳嗽說話和飲水不便，少數有面罩壓迫不適和呼吸道干燥感使患兒適應NIV的措施包括選擇合適面罩減少NIV漏氣和保證人機同步；保證NIV療效主要通過與醫生合作，觀察NIV治療效果并及時調整呼吸機模式和參數，個體化治療；及時對患兒的感受作出反應，是NIV的主要護理工作，護理人員需對患兒解釋NIV重要性治療效果以及治療期間的感受，鼓勵患兒，并及時調整面罩和呼吸機

3.護士參與撤機

相關研究人員研究發現，護士參與撤機前，先培訓撤機程序1個月，之后由護士實施撤機程序，并與之前7個月由醫生實施（醫生根據自己臨床經驗進行撤機）的撤機階段結果比較，所有進入研究病例的平均MV時間（5.2±3.8）d，102例由護士實施撤機的患兒，其MV中位數時間為2d，而100例由醫生實施撤機過程的患兒MV中位時間為4d；住ICU中位時間護士組（5d）低于醫生組（7d）；住院時間病死率再插管率等兩組間無差異護士實施撤機過程優于醫生實施撤機過程的可能原因是護士在MV過程中的人力資源優勢，ICU人員配置，護士與病床數比值遠遠大于醫生與病床數比值拔除氣管導管日的時間，護士組比醫生組早2h13minICU醫生人數少，耗費較多時間查房和閱讀患兒各種檢查結果，分析和研究下一步診療措施，往往在完成這些工作之后才啟動撤機過程，影響了醫生實施撤機的及時性

護士實施撤機的研究中，122例符合進入撤機程序的MV患兒隨機分成兩組，一組由ICU護士根據制定的撤機程序按時調整呼吸機模式和參數，另一組由ICU醫生根據工作常規調整呼吸機模式和參數兩組撤機成功率十分相近，分別為護士組75.4%和醫生組77.0%；中位撤機過程所需時間，護士組（25h）少于醫生組（47h）；總MV時間，護士組（139h）稍短于醫生組（151h）；患兒總住院時間和并發癥兩組間無差異性，認為護士實施撤機程序效果優于醫生的主要原因是護士負責管理患兒數相對較少，能更及時根據患兒病情調整適合于患兒的呼吸機參數隨機對照研究也得出了歷史數據對照研究相近的結論，進一步證實了護士實施撤機過程具有一定的優勢

4.結語

在我國，小兒機械通氣護理的研究和以前相比已經有了很大的進步，但是不能否認的是和發達國家相比，我國的研究進展還需要逐漸加快，在研究成果上也需要進一步的擴充和完善，報告性的研究比較多，但是實質性的量化研究相對比較少，這也成為了未來研究的一個主要方向

參考文獻

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