經尿道前列腺電切術后的尿道綜合護理體會

李紅英

【摘要】 目的：總結經尿道前列腺電切術的綜合尿道護理的體會，更好的進行經尿道前列腺電切術的護理。方法：回顧性分析了2013年2月～2014年2月我院收治的46例經尿道前列腺電切術患者的臨床資料，分析了護理措施，總結了體會。結果：手術順利完成、護理恰當、無護理并發癥，患者均治愈出院。結論：對經尿道前列腺電切術進行手術后的綜合尿道護理，可以顯著提高手術的治療效果，并顯著減少感染的發生，具有良好的臨床意義。

【關鍵詞】尿道前列腺電切術；尿道綜合護理；體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0538-02

近年來，良性前列腺增生（BPH）的發病率越來越高，已經成為老年男性常見疾病，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。該病是以尿道周圍的前列腺組織過度生長為主要特征，從而導致尿道口狹窄，進而產生下尿路癥狀（LUTS）。隨著我國人口的老齡化的加快，BPH發病率呈不斷升高趨勢。在我國，50～80歲男性發病率一般為45%～60%，80歲以上可達90%。在目前治療前列腺疾病的開放性手術中，經尿道前列腺切除術（TURP）對患者來說具有打擊比較小，痛苦比較少，恢復比較快的特點，其手術的適應癥有前列腺增生的梗阻而引起的，例如排尿困難和殘余尿增多以及尿潴留等癥狀與臨床體征。由于老年患者身體功能相對較差，使其術后并發癥的發生率很高，因此術后尿道綜合護理十分重要。本文對我院2013年2月～2014年2月給予TURP治療的患者46例，術后給予尿道綜合護理，現報道如下：

1. 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年2月～2014年2月在筆者所在醫院就診的前列腺增生患者46例，年齡54～80歲，平均年齡（67.4±4.8）歲，病程3個月～12年，平均（2.6±1.5）年。患者入院后進行常規B超、靜脈尿路造影、尿動力學檢查、血清前列腺特異性抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）測定等，明確診斷為前列腺增生癥，并對所有患者行經尿道前列腺氣化電切術。納入標準：（1）BPH（ 良性前列腺增生 ） 檢查符合 TURP 手術指征；（2）BPH 前未接受其他手術治療；（3）神志清楚，語言表達正確，無精神疾病；（4）無運動禁忌或運動障礙；（5）知情同意，簽署知情同意書。所有患者入院時均表現有排尿困難、夜尿增多、尿頻等癥狀。其中4例合并有糖尿病，3例有心肌疾病，2例合并有肺部疾病。

1.2 綜合護理

所有患者均使用TURP治療，術后需留置尿管，進行不間斷膀胱沖洗，3～5d后將尿管拔除；同時術后給予綜合的尿道護理。

1.2.1 心理護理

由于前列腺增生患者大多數是老年患者，并且有的患者還伴有不同程度的高血壓、心血管疾病、糖尿病等病癥。患者的緊張、恐懼的心理以及對自己身體的擔心都有可能引起術后出血，而出血又可刺激膀胱引起收縮。因此護理人員應掌握老年人的心理變化，有針對性地對患者提出的具體問題及焦慮程度，進行心理疏導和安慰，詳細的對患者講解手術治療過程，以及術后出現并發癥的原因和治療的安全性等，減輕患者的精神壓力，穩定患者情緒，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，取得良好的效果。

1.2.2 尿道口的護理

1.2.2.1常規護理：尿道口保持清潔，多數患者術后尿道口出現輕微滲血或滲液現象，醫護人員要及時清理，早晚用碘仿棉球擦洗尿道口以及導尿管近端。

1.2.2.2特殊護理：發生尿道口感染或潰瘍的患者，應定期更換導尿管位置，防止一個部位長期受壓；妥善固定引流帶，確定尿管與尿袋間的距離，防止患者移動過程中尿管發生牽拉，使病情惡化；尿道口發生潰瘍的患者，應在尿道外口清洗后，輕輕將尿管向外牽拉，將紅霉素眼藥膏涂于尿管近端。尿道口滲尿的患者，應選擇型號粗大的導尿管，檢查導尿管的完整度、氣囊是否有遺漏現象，保證尿液順暢流出；在導尿過程中，告知患者導尿管不能有折壓，否則會引起膀胱內壓上升。

1.2.3 并發癥的護理

患者實施經尿道前列腺電切術治療后會產生一定的術后并發癥，應當采取積極的護理措施進行防治：①膀胱痙攣，首先應考慮有無尿道堵塞，其次保證引流通暢，然后用加溫至30～37℃沖洗液進行沖洗，以減少膀胱痙攣發生的次數；②尿失禁，對暫時性尿失禁，囑咐患者做提肛肌訓練及深呼吸運動。并給予膀胱區及會陰部熱敷。對遠期尿失禁，則使用集尿袋；③電切綜合征（TURS），應時刻觀察膀胱沖洗液瓶懸吊的高度，密切注意沖洗液入量與出量是否相等，對于早期識別的先兆癥狀應及時報告醫生，并遵醫囑及時給予吸氧、利尿、及相關的對癥處理；④尿路感染，術后應及時給予患者抗生素預防感染外，并且在更換尿袋及傾倒尿液時嚴格執行無菌操作；⑤防壓瘡，術后常規使用防壓瘡，囑患者術后1～2d內平臥，而且盡量減少翻身，以免引起傷口出血；⑥ 肺部并發癥的護理。肺部并發癥是老年泌尿外科疾病常見的術后并發癥。術后肺部護理的關鍵問題是防止氣管內積血、積痰、氣道堵塞及濃稠分泌物阻塞。因此，除了術前囑咐患者盡早戒煙外，并且為防止低氧血癥的發生，術后24～ 48 h給予持續低流量有效吸氧，術后要注意保暖，避免受涼，鼓勵和幫助患者咳嗽，用拍背、深呼吸法誘導咳嗽，痰液粘稠不易咳出時，可給予超聲霧化吸入4～ 6次/d，20～ 30 min/次。⑦預防靜脈血栓。術后下肢活動活動加強，每天為患者進行腿部按摩，多做深呼吸。

1.2.4 出院指導

對于要出院的患者要做好出院指導，當患者出現膀胱刺激癥時，指導患者遵醫囑口服抗感染藥物，并定期復查尿常規。囑患者多飲水，日飲水量2000mL左右，達到自潔的作用。進食易消化、含粗纖維的食物，忌煙酒，忌食刺激性食物，保持大便通暢。術后2個月內避免久坐、過度勞動、禁忌性生活、騎自行車類運動，以防繼發出血，當有輕微肉眼血尿，可多喝水。如伴血塊，應及時到醫院就診。如出院后逐漸出現排尿困難，應及時到醫院就診。

2. 結果

術后患者均未出現尿道口潰瘍，2例出現尿道口滲尿，1例有出血現象，5例出現膀胱痙攣現象，醫護人員及時采取措施，經過綜合護理3～5d，平均（4.2±1.3）d后，所有患者均痊愈出院。

3. 討論

TURP具有創傷小、手術時間短、感染率低、住院時間短等優點，已成為治療前列腺增生癥的主要手段。通過對患者術后給予尿道綜合護理，患者術后并發癥明顯降低，使患者康復更快，降低了患者的痛苦，提升了患者的生活質量。總之，綜合護理對TURP術后的恢復具有積極的意義，值得臨床推廣。

參考文獻

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