舒適護理在經皮腎鏡取石手術中的應用體會

周斯蓉　黃平

【摘要】目的：觀察舒適護理在經皮腎鏡取石手術中的應用效果。方法：將104例腎結石患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予舒適護理和常規護理，觀察兩組患者的手術情況（一次穿刺成功率、手術配合度、碎石成功率）、術后并發癥及護理滿意度。結果：觀察組在手術情況、術后并發癥及護理滿意度方面均優于對照組（P<0.01）。結論：舒適護理在經皮腎鏡取石手術中的應用有推廣價值。

【關鍵詞】舒適護理，取石手術，體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0499-02

腎結石是臨床常見的泌尿系統疾病，目前通過經皮腎鏡取石術穿刺皮膚建立通道取石可達到良好療效，而舒適護理作為一種全新的護理理念，是一種整體的，個體化的，創造性的護理模式（1）。本研究對104例采用經皮腎鏡取石術患者實施舒適護理，效果滿意，現報告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料自2013年1月～2013年11月在本院采用經皮腎鏡取石術患者共104例，隨機分為觀察組和對照組各52例。觀察組進行常規護理，其中男32例，女20例，年齡45～68歲，平均（50.5±2.4）歲，結石直徑大小1.2～5.2cm，平均（3.6±0.3）cm；對照組進行舒適護理，其中男30例，女22例，年齡47～67歲，平均（51.4±3.8）歲，結石直徑大小1.5～5.1cm，平均（3.7±0.6）cm，兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 護理方法對照組患者在手術過程中給予常規護理干預；觀察組患者給予舒適護理：

1.2.1心理舒適：此類手術多采用硬膜外麻醉，在術前訪視及手術開始前與病人的溝通交流很重要，術前巡回護士引病房進行自我介紹后，以親切平和的語氣為患者介紹手術室環境，講解手術的方式和重要性，術中體位要求以及適應性訓練等，尤其要給患者講解手術的體位變化，并指導俯臥位的體位訓練，囑其進行1-2h的俯臥練習，有利于手術變換體位時緩解患者的緊張心理和不適應腹部變壓的感覺，同時針對不同患者的心理狀態進行不同形式的有效溝通，減緩患者的心理負擔，減少手術過程中的緊張情緒，獲得心理舒適。

1.2.2 體位舒適 ：患者麻醉效果滿意后，取截石位 ，放置輸尿管導管再擺俯臥位進行碎石，要求既能充分暴露手術視野，又不影響呼吸和循環系統，還要保證病人安全，使肢體不因變化造成神經麻痹或壓迫，在臂撐，頭架及護腕等處加墊棉墊，俯臥位時應腰腹墊軟枕，盡可能使患者舒適，在術后也不會因為體位不當引起病人不適。

1.2.3 溫度舒適：提前30分鐘入手術室，調好手術間溫，濕度，將手術間溫度調至24-26度，濕度在50-60%，天氣寒冷時將消毒液的溫度加熱至接近23～28度，以防沖洗液帶走過多的熱量或沖洗液冷刺激引發患者寒顫，消毒鋪單后，在手術中上粘貼切口薄膜，解決術中沖洗液大量外露，弄濕病人衣服及手術中保暖難的問題，術中要不斷感知病人肢體的溫度并注意保暖，防止術中低體溫及術后切口感染，感冒等并發癥。

1.2.4 手術結束舒適：手術結束后協助醫師做好包扎，并檢查病人壓迫部位的皮膚情況，及時為患者穿好衣褲蓋上被子，注意保暖，搬運患者時動作輕柔，平穩，防止各種引流管，輸液管脫出，在護送回病房途中，密切觀察病人面色和意識，了解病人感受，平穩地將病人送回病房。

1.2.5術后舒適：手術第3天進行術后回訪，了解病人心理狀況，了解術中有否不舒適的感覺并做好記錄，以幫助我們在以后工作中不斷改進，為患者提供更加周到的服務。

1.3評價指標

比較兩組患者的手術情況（一次穿刺成功率、手術配合度、碎石成功率）、術后并發癥及護理滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件包處理，頻數描述計數資料，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較兩組患者進行手術情況比較，發現觀察組優于對照組（P<0.05）。見表1。

3.討論

隨著現代護理學科的發展，護理工作注重“以人為本”的護理理念，舒適護理作為一種新的護理理念，是整體護理內涵的延伸，是護理追求完美的結果（2）。這就要求護士不斷加強學習，善于通過語言和非語言途徑了解患者的各種需求，并給予最大限度的滿足，使患者得到高質量的的服務，從而使患者的生理和心理達到愉快狀態或者縮短與降低其不愉快程度為目的，達到配合治療，緩解痛苦的作用。

目前經皮腎鏡取石手術已廣泛應用于臨床，盡管對組織損傷小，結石清除率高，術后患者腎功能恢復較快，但對患者的心理和軀體仍是一種應激源，不僅易產生不配合治療的負性心理，也出血、疼痛等并發癥，嚴重患者可直接或間接地影響穿刺成功率、碎石成功率及預后。因此，手術期護理干預對手術患者的順利康復尤為重要。本研究是在經皮腎手術中護士通過與病人術前訪視做到給病人以心理上的支持，減輕了患者術前焦慮，恐懼，術中加強保暖減少了患者不適及術后發生切口及呼吸道感染的幾率，同時術中加強體位舒適的護理，減少了術后由術中體位原因給其帶來的不適感，術后回訪病人更從生理上，心理上降低了病人不愉快的治療，提高了手術至護理滿意度，增加了穿刺成功率、碎石成功率，減少了出血、疼痛等并發癥。舒適護理主張主動滿足患者需求，用細節感動患者，能真正減輕患者不適感，提高患者配合度，進一步得到患者的信任和滿意，提升了護理服務水平，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]朱秀美.舒適護理在手術室整體護理中的應用效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，17（21）：25—2.6.

[2]王寧，楊飛，鐘波，等.首次血液透析患者的舒適護理[J].家庭護理，2007，66（5）：31—32.