骨外科臨床手術中切口感染因素探討

閆紅軍

【摘要】 目的：對骨外科臨床手術過程中導致切口感染的主要因素進行分析，同時采取有效的措施對其進行控制。方法：采用隨機的方式選擇本院骨外科收治入院的并經過手術治療出現了切口感染的患者，總數為59例，分析患者在手術治療中出現切口感染的影響因素，同時在患者出現感染的癥狀之后對其進行藥物治療或者是引流清理等相關措施，最后觀察患者整體的治療效果。結果：經過詳細的分析，骨外科手術切口感染和很多因素都有關系，其中患者的年齡、手術的時節以及手術持續的時間等等都是重要的影響因素，在采取相關措施之后，治療的有效數是57例，治療中出現骨髓炎的患者一共有1例，出現感染性休克的患者有1例，有效率達到了96.6%。結論：對于骨外科手術治療的患者而言，醫生應該對其在手術之前，手術中和手術之后可能產生的感染情況進行詳細的分析，同時還要采取有效的措施將感染降低到最低的水平，這樣才能更好的保證患者自身的機能。

【關鍵詞】骨外科手術；切口感染；多因素；控制措施

【中圖分類號】R181. 3+ 2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0345-01

最近幾年，我國人身意外上海發生的幾率越來越高，在這些意外傷害中，骨折的現象是十分常見的，針對這種外傷，通常都會選擇西醫的治療方式，骨外科患者通常都示損傷比較嚴重的患者，同時還需要經過長時間的手術，在手術中還會損失一定的血液，在手術之后需要很長的時間去靜養和恢復，所以患者在手術之后的運血機能相對較差，很容易出現感染的情況，一旦出現這樣的情況，不僅不利于患者的恢復，同時還會給患者造成非常嚴重的經濟負擔，嚴重的情況下還有可能導致患者出現殘疾的情況，所以采取有關措施對其予以控制是十分重要的。

1、資料與方法

1.1一般資料

我院作為中華創傷學會下屬的“創傷研究所”，每年收治骨外傷手術病人5000余例，根據衛生部2001年制定的《醫院感染診斷標準》，選取本院骨外科在2013年7月～2014年6月期間收治入院的經行手術治療后出現切口感染患者59例，其中：男32例，女27例，年齡21～68歲之間，平均年齡42.3±5.6歲，住院時間14～31天之間，平均住院時間20.2±3.3天，手術持續操作時間在1～5h之間，平均手術持續操作時間2.2±1.1h。根據住院科室分類：脊柱骨科12例，關節骨科14例，創傷骨科33例；根據感染類型分類：表淺切口感染36例，深部切口感染19例，深隙感染4例；根據切口類型分類：Ⅰ類切口13例，Ⅱ類切口17例，Ⅲ類切口28例，Ⅳ類切口1例。

1.2感染因素分析

1.2.1患者因素

相關的臨床研究發現，骨外科發生手術切口感染和患者自身的情況有著非常密切的聯系，患者的年齡、性別、體制以及有無其他疾病的病史等都會對骨外科臨床手術切口感染產生重要的影響，每個個體的生理代謝技能都是存在著較大差異的，在免疫力和抵抗力上也存在著較大的差別，通常情況下，老年人和兒童的體質要比青壯年的體質差，女性患者身體機能也處在相對較弱的狀態，抵御病毒的能力也比較差，在這樣的情況下其自身的機能就無法很好的抵御手術感染病毒的侵蝕，另外在患者手術之前或者是患者手術之后出現了非常明顯的營養不良的現象就有可能導致其他疾病的出現，整個機體的抵抗能力會進一步降低。

1.2.2醫院因素

1.2.2.1術前問題

很多患者在送到醫院的時候都是通過急診的方式送進來的，所以時間緊，任務重，最重要的就是要處理好患者的骨折和其他合并癥的救治工作，所以不能及時的給患者進行相關常規檢查，此外，在手術之前患者皮膚的清潔工作也不是十分的到位，常規的消毒工作不夠規范和科學等都會成為手術之后切口感染的重要因素。

1.2.2.2術中問題

（1）手術室監管不嚴：手術室消毒不嚴格、器械滅菌效果差、監管機制不全等均可導致術后切口感染，其中手術器械以及C臂X線機滅菌效果差可直接導致感染，監管不力，以致手術室內無關人員超出其承載額度，以及走動過于頻繁，可增加術后切口感染的幾率。

（2）操作不當：手術人員操作粗暴，手術時間過長，暴露太久，對骨折部鄰近軟組織損傷較大，影響其血運；對開放性傷口清創不及時、不徹底，對污染、壞死組織清除不徹底，清洗引流不充分，術后留有死腔以及異物；對已有感染者或開放性損傷者，未足夠重視，術中未足量使用抗菌類藥物。

1.2.2.3術后因素

患者在轉入到病房之后，醫護人員對患者的重視程度嚴重不足同時也沒有嚴格的按照相關的程序給患者進行換藥操作，抗生素的使用也不盡合理，關節切口位置還沒有完全的愈合就開始對患者進行康復性的功能訓練，這樣也會造成傷口的感染和開裂。從而使得患者康復的時間更加的漫長。

1.2.3環境因素

切口的感染和患者所處的環境有著十分密切的聯系，在夏季的時候，氣候相對比較悶熱潮濕，同時這也給細菌的繁殖提供了良好的條件，這也使得切口更容易發生感染的現象，所以在手術的時候應該盡量避開高溫的天氣。

1.3感染后處理

當切口發生感染后，用雙氧水、等滲的生理鹽水等進行清創處理，去除感染異物，防止炎癥擴散，影響切口愈合；根據抗菌類藥物應用原則，針對致病菌，合理聯合使用抗生素，以控制消滅感染；對切口處有大量滲透液者，可制作引流條進行充分引流；對出現皮膚等軟組織壞死者，應及早清除壞死組織，并使用足夠抗生素抗感染。

2、結果

經過相關的研究表明，50到68歲的患者干仍然熟明顯要比其他年齡段患者的感染書要多，開放性損傷占到了所有損傷類型的一大半，從季節的角度來說，夏季術后感染的人數最多，其次是春秋季節，從手術持續操作的時間上來說，持續手術的時間越長，感染發生的幾率也就越高。

3、討論

隨著我國醫療技術與手術器械的顯著發展，選擇手術治療骨折的患者顯著增加，而切口感染作為衡量手術成功與否的標志之一，具有很重要意義。手術切口感染是骨外科術后并發癥之一，多發生于中老年、婦女等體質較差人群。根據培養鑒定以及藥敏試驗可確定致病菌，一般以表皮樣葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主，若不及時控制感染，后果嚴重者，將會傷及患者的身心健康及致殘，所以在治療和護理的過程中，應該對傷口感染問題予以重視，保證患者的身體健康。

參考文獻

[1] 何耀琴.無菌手術切口感染因素分析與對策[J].南昌大學學報（醫學版）.2012（06）

[2]宋昭君，張為華，倪衛東.骨科無菌手術切口感染原因分析與對策[J].重慶醫學.2011（35）

[3]韓積雪.手術切口感染因素探討[J].中國社區醫師（醫學專業）.2011（29）