淺談妊娠劇吐的臨床診治

劉華

【摘要】 目的 探討妊娠劇吐的診斷與治療。方法 根據病史、臨床表現及婦科檢查，必要時結合臨床化驗檢查進行診斷并治療。結論 防治措施為避免引起嘔吐的因素，維持體液及新陳代謝平衡，必要時需終止妊娠。

【關鍵詞】妊娠劇吐；診斷；治療

【中圖分類號】R714.24 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0328-02

大部分孕婦在停經6周左右開始出現乏力、畏寒、嗜睡、流涎、頭昏、喜食酸物、食欲不振或厭惡油膩、晨起嘔吐、惡心等一系列癥狀，稱早孕反應。早孕反應一般約持續2個月后自行消失。其中少數孕婦早孕反應嚴重，出現頻繁惡心嘔吐，甚至不能進食，排除其他引發的嘔吐的疾病，伴體重下降（較妊娠前減輕≥5%）、體液電解質紊亂及新陳代謝障礙，嚴重者可危及生命，需要住院治療，稱為妊娠劇吐。發生率0.35%～47%。

1病因

病因不明，可能與以下因素有關：

1.1精神社會因素

精神、社會因素可能與此病相關。易發生妊娠劇吐的孕婦多為處于焦急、憂慮、精神過度緊張狀態及生活環境和經濟狀況較差者。

1.2內分泌因素

HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平可能和妊娠劇吐相關。孕婦血HCG水平上升與下降的時間與早孕反應出現與消失的時間相一致。同時在劇烈嘔吐發生率較高的葡萄胎患者、多胎妊娠孕婦中，血HCG水平明顯升高。妊娠劇吐還和雌激素水平密切相關，雌二醇水平的高低與妊娠劇吐發生率高低一致，正在使用雌激素的婦女比未服者更易出現惡心和嘔吐，證明了妊娠劇吐對雌激素的易感性。

1.3其它

幽門螺旋桿菌感染也可能和劇吐妊娠有關。

2病理生理

妊娠劇吐引起電解質平衡紊亂和酸堿平衡紊亂。前者包括低鉀、低鈉、低氯血癥，后者包括酮癥酸中毒和堿中毒。酸中毒主要是由于長期攝入不足，機體利用脂肪供能增多，導致脂肪代謝的中間產物--乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸增多，從而引起代謝性酸中毒。而堿中毒的主要原因則是嘔吐所致，嘔吐除了導致大量胃酸丟失，還伴隨鉀離子丟失。而細胞外液中的鉀離子濃度下降后，細胞內的鉀離子外滲，同時交換細胞外的氫離子增多，導致細胞外液的氫離子濃度進一步降低，引起代謝性堿中毒。

3臨床表現

年輕初孕婦發生妊娠劇吐較多見。多在停經40日左右出現癥狀，并逐漸加重，直至出現持續的惡心、嘔吐，較嚴重的患者非但進食困難，即使飲水都會誘發嘔吐。患者常有脫水、電解質失衡和代謝性酸中毒。體格檢查可見患者體重明顯下降，呈脫水貌，皮膚干燥、蒼白，脈細弱，血壓下降，體溫升高，尿量減少。出血傾向增加，可發生骨膜下出血，甚至視網膜出血。嚴重患者可出現肝、腎功能受損，可出現黃疽，血轉氨酶、膽紅素升高；少尿，血肌酐、尿素氮升高。部分患者還可出現精神神經癥狀，如神經衰弱、抑郁、嗜睡或昏迷、多發性神經炎，甚至Wernicke腦病。

4診斷及鑒別診斷

根據病史、臨床表現及婦科檢查，不難確診。其診斷至少應包括每日嘔吐≥3次，尿酮體陽性，體重較妊娠前減輕≥5%。妊娠劇吐的診斷應首先除外胃腸炎、肝炎、膽囊炎、消化性潰瘍、葡萄胎等引起嘔吐的疾病。為協助診治，對妊娠劇吐患者需進行臨床化驗檢查。

4.1尿液檢查 可見尿比重增加，酮體陽性，嚴重患者可出現管型和尿蛋白。

4.2電解質檢查 常見的電解質紊亂可見鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力降低。

4.3腎功能檢查 嚴重患者可出現肝腎功能受損。需測定血清電解質、肝、腎功能。

4.4其它 Wernicke綜合征時，腦電圖檢查可見彌漫性慢波，腦脊液檢查可見蛋白質輕度增高，血丙酮酸含量常顯著升高。

5并發癥

5.1Wernicke綜合征 為此病嚴重并發癥。劇烈嘔吐可導致維生素B1缺乏，臨床表現為視力障礙、共濟失調、眼球震顫、急性期言語增多，之后逐漸出現精神遲鈍、嗜睡，個別患者甚至發生木僵或昏迷。若治療不及時，死亡率高達達50%。

5.2出血傾向 劇烈嘔吐導致維生素K缺乏，并伴有參與凝血的血漿蛋白及纖維蛋白原減少，最終導致孕婦出血傾向增加，常可發生鼻出血、骨膜下出血，嚴重患者可出現視網膜出血。

6治療

6.1心理治療 消除患者的焦急、憂慮、精神緊張等不良情緒，解除其思想顧慮。

6.2藥物治療

6.2.1鎮吐 常用藥物為維生素B6或維生素B6-多西拉敏復合制劑。其它藥物包括利多卡因、間苯三酚等。

6.2.2糾正水電、酸堿平衡紊亂 根據化驗結果，酌情補充水分和電解質。補液量每日不少于3000ml，尿量維持在每日1000ml以上。輸液中應適當加人氯化鉀、維生素C等。對合并代謝性酸中毒患者，可給予乳酸鈉或碳酸氫鈉治療。

6.2.3補充維生素 妊娠后服用多種維生素可減輕惡心、嘔吐癥狀。對于合并Wernicke腦病患者，在未補足維生素B1前，靜脈葡萄糖輸注會加重三羧酸循環障礙，使病情加重，甚至導致患者死亡，需引起重視。因此對于長期不能進食的患者應盡早及時補充維生素B1。

6.2.4營養支持 營養不良者，靜脈補充必需氨基酸、脂肪乳。體重減輕大于5%-10%，不能進食者，可選擇鼻飼管或中心靜脈全胃腸外營養。

6.2.5護肝治療 妊娠劇吐是妊娠期特有的肝臟損害性疾病。患者出現黃疸后我們才會重視肝功能，妊娠劇吐患者因肝臟損害加重惡心嘔吐，內環境的紊亂可以加重肝臟損害，應注意保肝治療。

6.3 終止妊娠

出現下列情況危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠：①持續黃疽；②持續蛋白尿；③體溫升高，持續在38℃以上；④心動過速（≥120次/分）；⑤伴發Wernicke綜合征等。

參考文獻

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