探討雙能量CT診斷外周性肺栓塞的臨床價值

劉忠鵬

【摘要】 目的 研究探討雙能量CT診斷外周性肺栓塞的影像學特征和臨床應用價值。方法 選取我院收治的疑似外周性肺栓塞的患者58例作為研究對象，對患者進行雙能量CT掃描，并采用工作站雙能量軟件對患者的掃描圖像進行編碼處理，獲得肺和肺動脈的解剖、灌注信息。結果 58例疑似外周性肺栓塞的患者經(jīng)雙能量CT掃描被診斷為外周性肺栓塞的有49例，其中42例患者可見各亞段肺動脈栓子211處，以兩肺下葉亞段栓子最多，以完全閉塞型和中心型所占比例最大，7例患者經(jīng)掃描未見明確的肺栓塞栓子，但在Lung PBV上有明顯的亞段肺動脈充盈缺損圖像。經(jīng)定量分析，外周性肺栓塞患者的栓塞區(qū)域與肺栓塞區(qū)域的CT強化值分別為（32.3±9.5）HU和（42.2±11.7）HU，栓塞區(qū)域顯著低于非栓塞區(qū)域，比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 雙能量CT成像技術能夠有效地顯示肺栓塞引發(fā)的灌注、充盈缺損，診斷外周性肺栓塞的敏感性強，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】雙能量CT；外周性肺栓塞；臨床應用

【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0325-02

隨著雙能量CT技術的不斷發(fā)展，其在臨床診斷中的應用也越來越廣泛，尤其是雙能量CT成像技術能夠同時為醫(yī)生提供患者的肺及肺動脈解剖結構特征、全肺灌注或者肺通氣功能的多重信息[1] ，在亞段動脈栓塞的診斷中也具有獨特的優(yōu)勢，外周性肺栓塞的患者栓子栓塞的位置多在亞段動脈，因而其對外周性肺栓塞患者的診斷也具有十分重要的意義[2] 。本文就我院收治的疑似外周性肺栓塞的患者58例作為研究對象，探討雙能量CT診斷的應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的疑似外周性肺栓塞的患者58例作為研究對象，其中，男33例，女25例；患者的33歲到74歲之間，平均年齡為（52.3±3.2）歲。患者均有呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸、胸痛等主要的臨床癥狀。患者均碘對比劑過敏史。

1.2 方法

檢查方法：選用德國西門子公司生產的雙源CT行雙能量掃描成像。先對整個肺野進行常規(guī)胸部平掃，掃描的參數(shù)設置為：管電壓120kv，管電流60mA。螺距1.4，掃描時間在5s到7s之間。然后對患者進行增強掃描，球電管的參考管電流分別是140kv、100kv，參考管電流分別是192mA和50mA，采用4D劑量實時控制系統(tǒng)降低輻射劑量，調整mAs，螺距0.8，中間層厚和間隔分別是0.6mm和0.4mm，掃描范圍是從胸廓入口至肋膈角水平。應用質量濃度為350mgI/ml的非離子型對比劑碘海醇以高壓注射器經(jīng)右肘靜脈注射，注射的量在60ml到80ml之間，注射的速率在4ml/s到5ml/s之間，在另一管內按照相同的速率注射生理鹽水，注射量為30ml，目的在于降低腔靜脈內殘留的對比劑的濃度。通過智能觸發(fā)系統(tǒng)，當閾值達到60HU到80HU的時候，延遲3s，觸發(fā)掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

58例疑似外周性肺栓塞的患者經(jīng)雙能量CT掃描被診斷為外周性肺栓塞的有49例，其中42例患者可見各亞段肺動脈栓子211處，肺葉、亞段肺動脈充盈缺損，其中，兩肺下葉亞段栓子有121處，占57.3%，為最多，而在各型肺動脈栓子中，又以完全閉塞型和中心型所占比例最大，分別占47.4%（100/211）和23.2%（49/211），在Lung PBV上呈現(xiàn)肺葉或肺段分布的灌注缺損或低灌注區(qū)域。7例患者經(jīng)掃描未見明確的肺栓塞栓子，但在Lung PBV上有明顯的亞段肺動脈充盈缺損圖像。

經(jīng)定量分析，外周性肺栓塞患者的栓塞區(qū)域與肺栓塞區(qū)域的CT強化值分別為（32.3±9.5）HU和（42.2±11.7）HU，栓塞區(qū)域顯著低于非栓塞區(qū)域，比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

肺動脈栓塞指的是來自來自于腔靜脈系或右心腔的內源性或者外源性栓子將肺動脈或肺動脈分支堵塞，進而造成肺循環(huán)障礙的情況[4] 。通常，由于由于主肺動脈和左右肺動脈的直徑都比較粗，因為小栓子發(fā)生栓塞的幾率較低，但卻能導致外周性肺動脈的栓塞，且多數(shù)的外周性肺栓塞早期并無十分顯著的臨床癥狀，容易被誤診或者漏診，無法及時治療，造成外周性栓塞向上下蔓延，繼而引發(fā)更為嚴重的肺動脈高壓或者肺循環(huán)障礙，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。

雙能量CT成像技術能夠同時為醫(yī)生提供患者的肺及肺動脈解剖結構特征、全肺灌注或者肺通氣功能的多重信息，在亞段動脈栓塞的診斷中也具有獨特的優(yōu)勢，能有效地顯示肺栓塞引發(fā)的灌注、充盈缺損，診斷的敏感性強，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 彌龍，宋云龍，王東，等.雙能量CT肺灌注成像評價急性肺栓塞嚴重程度的可行性研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2011，36（5）：526-527

[2] 李海艷.肺栓塞的影像學診斷進展[J].華西醫(yī)學，2008，23（2）：399-400.

[3]吳山，吳志峰，江曉鵬.第二代雙源CT雙能量成像對肺栓塞的診斷價值研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，23（11）：782-783.

[4]張龍江，盧光明.雙能量CT肺血管成像：掃描技術圖像、偽影及結果解釋[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2011，34（4）：356-357.