四川省涼山州在校小學(xué)生先心病患病率在漢族和彝族中的差異

王琳凌

【摘要】目的調(diào)查四川省涼山州在校學(xué)生先天性心臟病（2009年1月至2014年8月）在漢族和彝族中的患病情況及差異并分析其患病影響因素。方法共165887在校小學(xué)生接受調(diào)查，應(yīng)用流行病學(xué)群組列隊方法，用心臟聽診進行先心病初篩出有心臟雜音的學(xué)生，心臟彩色多普勒超聲進行先心病確診。心臟聽診共發(fā)現(xiàn)16.4%有心臟雜音。心臟彩色多普勒超聲確診的先心病共529例，患病率為0.32%。房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損位居前3位。彝族先心病患病率為0.78%，高于非彝族在校學(xué)生患病率0.22%（漢族0.19%，其他民族0.03%）。結(jié)論涼山州在校學(xué)生先心病患病率彝族明顯高于漢族，故先心病篩查尤其在彝族中需得到關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】先心病；患病率；漢族；彝族；涼山州

【中圖分類號】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0566-01

先天性心臟病（CHD）是兒童較為常見的先天性疾病，特別是高海拔地區(qū)，嚴(yán)重的損害兒童的身心健康，并可影響成年后的心臟功能及生活質(zhì)量。研究地區(qū)CHD的發(fā)病率和分布特征，能及時發(fā)現(xiàn)得到治療。CHD）疾病檢出人群多數(shù)集中在嬰幼兒及青少年[1]。據(jù)國際出生缺陷情報交流所（ICBDMS）資料顯示，2001年美國出生缺陷首位疾病為先天性心臟病。在中國先心病患病率也呈明顯上升趨勢，同樣位居出生缺陷的首位[2]。然而不同國家、同一國家不同地區(qū)、不同時間，先心病的患病情況也不盡一致[3]。本調(diào)查選取四川省涼山州部分在校小學(xué)生，調(diào)查了解涼山州在校小學(xué)生的先心病在患病情況和先心病患病率在漢族和彝族中的差異，探討引起先心病和出現(xiàn)民族差異的有關(guān)因素，為先心病的防治提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1調(diào)查對象：2009年1月至2014年8月期間，以2009年四川省縣級經(jīng)濟水平為分層標(biāo)準(zhǔn)采取分層整群抽樣的方法抽取涼山州西昌市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)和冕寧縣、德昌縣、喜德縣、布拖縣、昭覺縣的在校小學(xué)生（包括學(xué)前班，1-6年級學(xué)生），共165887名學(xué)生。其中男性占56.8%，女性占43.2%。年齡5～17（10.5.0±2.7）歲。有漢族、彝族、回族、藏族等，漢族占24.8%（41140人），彝族占73.1%（121263人），其他民族占2.1%（3484人）。

1.2調(diào)查方法采用整體普查方法，由我院心內(nèi)科醫(yī)生組成的調(diào)查組對上述對象進行調(diào)查，。首先采用心臟聽診的方法進行先心病初步篩查，有雜音的對象安排行心臟彩超，并通過口頭詢問法，進行流行病學(xué)暴露因素調(diào)查：患者民族，所在地（農(nóng)村及邊遠(yuǎn)山區(qū)或城市）、母親妊娠早期身體狀況（有無上呼吸道、消化道或身體其他部位感染）及用藥情況、父母雙方理化因子（放射線、化學(xué)制劑、農(nóng)藥等）接觸情況、以及家族遺傳病。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：：一般體檢以心臟聽診為主，對有以下情況的調(diào)查對象進行復(fù)查以確診先心病：（1）既往有先心病病史，反復(fù)上呼吸道感染，有肺炎或心力衰竭病史；（2）心臟雜音（2/6級以上）；（3）有口唇指趾發(fā)紺者，伴氣促。對可疑患者進行心臟彩色多普勒超聲檢查確診，由四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科醫(yī)師負(fù)責(zé)統(tǒng)一檢測保證檢查的可靠性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法構(gòu)成比的計算采用正態(tài)分布法.構(gòu)成比的組間比較采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1共165887在校小學(xué)生接受調(diào)查，心臟聽診共發(fā)現(xiàn)16.4%有心臟雜音。經(jīng)心臟彩色多普勒超聲確診的先心病共529例，患病率為0.32%。發(fā)現(xiàn)的先心病種類依次為：房間隔缺損（221例）、動脈導(dǎo)管未閉（181例）、室間隔缺損（113例）、卵圓孔未閉（6例）、法洛四聯(lián)癥（3例）、肺動脈狹窄（3例），三尖瓣下移畸形（2例）。

2.2確診先心病患者529例中，彝族先心病為422例（占總例數(shù)的79.8%），漢族先心病100例（占總例數(shù)的18.9%），其他民族先心病6例（占總例數(shù)的1.1%）。患病率的比較：彝族先心病患病率明顯高于漢族學(xué)生患病率。表1先心病男女患病率的比較。漢-彝P<0.05.

3討論

先天性心臟病是在胎兒期發(fā)生的一種心臟的畸形。造成先天性心臟病的因素是多元的，比較復(fù)雜，包括遺傳因素，居住和工作環(huán)境，疾病藥物因素，近親婚配，不良嗜好，鈣濃度異常，高齡，以及高原缺氧，營養(yǎng)狀況等。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青海省地處青藏高原.兒童先心病發(fā)病率較平原地區(qū)高[4]，青海省玉樹地區(qū)（海拔4，068m～5，188m）的先心病發(fā)病率為13.8‰，顯著高于西寧地區(qū)（海拔2，261m，發(fā)病率為7.1‰），也明顯高于海西地區(qū)（海拔3，050m，發(fā)病率為8.1‰）。青海省和云南省等高原地區(qū)先心病發(fā)病率明顯高于廣東省、福建省和四川省等平原或低海拔地區(qū)。廣東省番禹地區(qū)（海拔45～55m）發(fā)病率最低為1.3‰。隨著海拔高度的增高，先心病發(fā)病率相應(yīng)增加，提示先心病與低氧存在一定關(guān)系。而更有學(xué)者指出先心病的發(fā)病率隨著海拔的升高而增高，海拔每升高1000米發(fā)病率增加一個千分點。涼山州位于四川省西南部，川西南山區(qū)，海拔最高為5958米，平均海拔1500-2500米，較平原地區(qū)的氧含量低。邊遠(yuǎn)地區(qū)的生活條件較城市及周邊地區(qū)差，尤其邊遠(yuǎn)山區(qū)的生活衛(wèi)生條件更要差。彝族居住地多在海拔較高的山區(qū)，生活衛(wèi)生條件比平原差，彝族孕婦的孕期保健約一半未正規(guī)進行，彝族擁有其特殊的飲食和風(fēng)俗習(xí)慣，通過膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）評價涼山彝族居民的膳食情況，明顯看出該人群能量攝入較低，蛋白質(zhì)攝人量有待提高，鈣攝人不足，鐵攝入偏高[5]，同時還發(fā)現(xiàn)彝族兒童佝僂病患病率明顯高于漢族兒童[6]，這些均是涼山州彝族兒童中先天性心臟病發(fā)病率增高的因素。此次調(diào)查結(jié)果與2010年的先心病調(diào)查結(jié)論-彝族在校小學(xué)生先心病患病率較非彝族學(xué)生高相[7]吻合。通過對流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析可以看出，引起先心病發(fā)病的因素很多，是各種影響因素共同作用的結(jié)果，通過抑制哪一種影響因素能更好地降低先心病的發(fā)病率目前還沒有定論。對于多因素影響的先心病而言，早期診斷和治療顯得尤為重要[8]。但從各地的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，先心病仍是常見病。涼山州在校學(xué)生先心病患病率彝族明顯高于漢族，故先心病篩查尤其在彝族中需得到更多關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，對患兒的預(yù)后和生存質(zhì)量都有很大的意義。同時，對相關(guān)人群的膳食營養(yǎng)，生活衛(wèi)生條件，孕期保健等進行改善對減少先心病的發(fā)生亦具有很大意義。

參考文獻(xiàn)

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[8]高燕，先天性心臟病病因及流行病學(xué)研究進展中國循證兒科雜志2008.5：213-222