基層醫院手術室醫院感染的控制與管理

王倩

【摘要】目的為了加深對普通手術室醫院感染工作重要性的認識，抓好手術室消毒隔離工作，控制在手術室內發生的醫院感染。方法加強手術室醫院感染管理，組織業務培訓，提高醫院感染的認識，并查出不足，找原因，進行分析及時整改和總結。結果制定了手術室控制感染對策，有效組織實施，使各項監控指標在正常范圍。結論加深對醫院感染工作的認識，實施醫院感染控制措施，增加手術室醫院感染防控能力，就能有效的控制普通手術室醫院感染的發生。

【關鍵詞】手術室；醫院感染；控制；管理

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0557-01

手術室是感染的高危科室之一，加強手術室醫院感染的管理，提高醫院感染的認識，實施醫院感染控制措施，才能有效控制手術室醫院感染的發生。我院是基層醫院，手術室為普通手術室，為了預防控制手術室醫院感染的發生，我們采取了以下做法。

1成立科室院感組，指定人員，落實責任

在醫院感染管理科的領導下，由科主任、護士長、科室成員組成的手術室院感小組，主要負責科室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及科室工作督促，隨機檢查，發現問題，及時采取補救措施[1]。

2學習醫院感染知識，樹立控制感染意識，提高防控能力

完善手術室院感規章制度，定期組織學習醫院感染管理雜志，根據《醫院感染管理規范》要求執行，有效地控制醫院感染率。管理者要正確指導、監督、管理他人的工作，監控工作專人負責由護士定期輪轉。加強護士業務考核，使其認識到手術室無菌質量管理的重要性。

3手術室控制感染對策

3.1手術室環境的控制

3.1.1手術室布局要合理

符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域標志要明確，手術室內應設無菌手術間、一般手術間，感染手術間要分開，感染手術要靠近手術室入口處，設工作人員通道、手術病人通道以及污染通道。對不合理的布局提出調整改造。

3.1.2手術室空氣控制感染對策

空氣消毒是手術室工作中重要的一個環節。手術室每日應定時開窗通氣，術后0.5%84液擦拭物體表面、地面，同時增加循環風紫外線消毒機設早、晚時段每日常規消毒個2小時；連臺手術：在上臺手術結束后立即進行衛生處置，使用循環風紫外線消毒機于術前、術中持續消毒至手術結束。嚴重感染手術：術后常規清掃后采用乳酸按每100立方米12ml加等量水熏蒸一次。手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，盡量減少人員流動，嚴禁在手術間制作敷料或整理包布。每周清潔空調及消毒機過濾板1次。各區及各手術間的拖把、抹布應固定使用，用后清洗消毒。每月做空氣培養1次，使其菌落數控制在≤200cfu/㎡[2]。

3.2 手術室人員的控制感染對策

3.2.1手術人員的控制

進入手術室的工作人員要按規定著裝，嚴格限制參觀人數，盡量減少開關門的次數，減少人員走動：保持室內肅靜、整潔。

3.2.2患者的控制

患者進入手術室前應注意個人衛生、換清潔衣褲。檢查術野皮膚有無損傷情況，一旦發現，及時研究補救措施，必要時延期手術，防止術后感染的擴散。

3.2.3手術人員手的控制

洗手消毒是控制醫院感染最重要措施之一，手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，醫院院感科每季度不定期對手術人員外科洗手后采樣進行細菌培養，保證手術人員刷手后細菌菌落總數≤5cfu/㎡[2]。

3.3 醫療用品的管理：

3.3.1無菌物品及一次性物品

無菌物品與非無菌物品應嚴格分開放置，并標識清楚整齊排列。一次性無菌醫療用品及無菌包都應專柜存放，離地面30cm，離墻5cm，柜內清潔干燥，通風良好，室內空氣含菌量≤200cfu/㎡，溫度與濕度要適中；定期進行空氣消毒。加強一次性物品使用前的檢查，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。

3.3.2手術后污染物品管理

手術后用過的器械立即送供應室按清洗消毒滅菌流程處理。一次性物品使用后應按醫療垃圾分類放置，按規定回收后全部送指定點集中處理，并有記錄。手術后必須開窗通風，更換床單、被套、約束帶，用1∶20084液擦拭手術單位血跡。污物桶內及吸引瓶內的污物配制成1∶20084液浸泡30分鐘后傾倒，手術布類送洗衣房處理。

3.4 無菌技術的管理

手術中嚴格遵守無菌技術操作原則，無菌技術操作是控制感染的關鍵之一。手術室護士不僅應掌握無菌技術及操作原則，還應監督和指導手術相關成員嚴格執行無菌技術操作。

3.4.1 皮膚消毒的要求

正常情況下，人體皮膚上存在大量細菌。因此，手術病人的皮膚準備情況很重要。我院皮膚消毒時選用的是有效碘含量為0.50%的碘伏，由切口內向外消毒，感染切口由外向內，每次消毒術野皮膚兩次，待干后在逐層鋪上無菌單。

3.4.2 手術器械的要求

手術時，器械污染的因素主要來源于空中飄落的細菌。有研究表明，對手術中的器械用無菌巾加蓋可降低細菌的陽性率[3]，所以，我院在手術中無菌器械不用時，都用無菌巾加蓋。而根據衛生部院感管理規范規定，手術時間超過4小時以上的，我院都重新更換了手術器械，以免空氣流動及空調風等原因引起的手術器械污染，從而降低病人術后感染率。

3.4.3 手術前抗生素的預防性應用

正確地預防使用抗生素對預防手術部位感染具有非常重要的作用[4]，術前短期內預防性應用抗生素可減少手術部位感染率，我院都是在術前半小時使用應用抗生素。

4小結

通過建立科室醫院感染小組，完善管理制度，嚴格執行消毒隔離制度，重視相關臨床因素，加強院感知識的學習及消毒滅菌隔離工作的監控，可以有效防止手術室醫院感染的發生。

參考文獻

[1]吳娟，手術室感染管理與護士的自我防護。齊魯護理雜志，2006，12

[2]朱丹，周力，主編。手術室護理學。第1版。北京：人民軍醫出版社，2008

[3]李國芹。術中無菌器械暴露與加蓋的污染情況比較。中國臨床保健雜志，2007，10

[4]姜保國，張俊，段麗萍，主譯。手術室安全。1版。北京：北京大學醫學出版社，2009，1