持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用

尹美香

【摘要】手術(shù)室作為一個為患者提供治療的特殊場所，其護(hù)理安全質(zhì)量管理的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的手術(shù)室管理方式，有利于加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)室管理；防范對策

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0559-01

1 評估科室質(zhì)量管理監(jiān)控的現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 人力資源配置不合理 護(hù)理人員缺編，根據(jù)等級醫(yī)院手術(shù)床位與護(hù)士比例為1：3，我科現(xiàn)有手術(shù)間七個，僅有護(hù)士17名，完成每天15～20臺次的常規(guī)重大手術(shù)與急診搶救手術(shù)，平均每臺手術(shù)需要5～6h，每天護(hù)士工作長達(dá)10h左右，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，使護(hù)士工作壓力大，容易出現(xiàn)護(hù)理過失。

1.1.2 護(hù)士“慎獨(dú)”精神欠缺 手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作大多數(shù)是一個人進(jìn)行，無其他人監(jiān)督，能否按照操作常規(guī)保質(zhì)保量地進(jìn)行工作，完全靠護(hù)士個人的約束能力與自律精神，而個別護(hù)理人員“慎獨(dú)”修養(yǎng)不強(qiáng)，未能嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，人為造成護(hù)理安全隱患。

1.1.3 護(hù)理基礎(chǔ)知識 專科理論知識和技能操作不精，由于多年來護(hù)理教育體制的滯后，導(dǎo)致護(hù)理人員絕大多數(shù)只受過專科教育，且大多數(shù)是自學(xué)大專，具有本科學(xué)歷的高級護(hù)理人員還未普及。低學(xué)歷的護(hù)理人員，知識面相對較窄，遇到新問題、新情況時臨時應(yīng)對能力較差。隨著新儀器設(shè)備的使用、新手術(shù)的開展，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)入了一個新的高度，護(hù)理人員沒有認(rèn)真及時學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，業(yè)務(wù)技術(shù)操作不夠熟練，對一些重復(fù)雜手術(shù)心里沒底，難以適應(yīng)手術(shù)需要。我們是專科手術(shù)室，醫(yī)生對護(hù)士的各方面要求越來越高，不僅僅是手術(shù)的機(jī)械配合，還需要懂得與專科相應(yīng)的疾病理論等等。護(hù)士們的理論知識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)生的要求。

1.1.4 重視護(hù)理記錄單的記錄不夠 新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以后，手術(shù)護(hù)理記錄內(nèi)容增多，且要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄，有些護(hù)士并未對手術(shù)記錄引起足夠重視，往往出現(xiàn)記錯、漏項、涂刮現(xiàn)象，或記錄模糊不清楚，如植入性產(chǎn)品的名稱、規(guī)格及合格證等，導(dǎo)致疏忽大意而留下后患。

1.1.5 法律意識淡化 2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施以及最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛“舉證倒置”的司法解釋出臺后，新的規(guī)則加大了對患者的保護(hù)力度，患者的自我保護(hù)意識日趨增強(qiáng)，而護(hù)理人員的意識還不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理的要求，面對新形勢下的“舉證倒置”認(rèn)識不清，對由違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識，也缺乏自我保護(hù)意識 。

1.2 科室客觀因素 （1）手術(shù)醫(yī)生水平參差不齊，手術(shù)時間長短不好把握，且經(jīng)常有急診，手術(shù)間調(diào)整變換比較頻繁，手術(shù)護(hù)士對變換的病人不了解，易導(dǎo)致病人弄錯。（2）科室多為腦內(nèi)腫瘤，95%以上手術(shù)需在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)時間長，一般一臺手術(shù)需要5～6h，有的手術(shù)甚至需要更長時間，且科室老人、小兒居多，從而增加壓瘡的幾率。（3）進(jìn)修生在科室為干活的主力，手術(shù)消毒鋪單縫合大部分為進(jìn)修生所做，進(jìn)修生基本功比較差，操作不規(guī)范，較容易造成感染。

2 防范對策

2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)教育，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，這是職業(yè)道德的要求，也是保證手術(shù)安全的重要前提。要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，端正工作態(tài)度，提高自律能力，使護(hù)理人員知道在具體工作中無論是否有人監(jiān)督都要按照操作常規(guī)去工作，用制度約束自己，保證操作符合規(guī)范。每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排一次關(guān)于護(hù)士素質(zhì)教育方面的內(nèi)容，以提高護(hù)士的素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士自律。

2.2 強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)專科理論的學(xué)習(xí) 對于外科手術(shù)的發(fā)展，新儀器設(shè)備的不斷出現(xiàn)，新手術(shù)的不斷開展，這就對手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求，手術(shù)室護(hù)理人員必須及時更新知識，掌握技能以適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要。科室引進(jìn)的新儀器設(shè)備，請工程師講課，使每個護(hù)士熟練掌握儀器的性能，對于開展的新手術(shù)，請教授講課，關(guān)于手術(shù)的入路，解剖，手術(shù)步驟等。堅持每月一次手術(shù)護(hù)理查房，加強(qiáng)專科理論的學(xué)習(xí)。利用晨會學(xué)習(xí)手術(shù)室的基礎(chǔ)知識，每次提問兩個小問題，加深護(hù)士基礎(chǔ)知識的掌握。我們從全國護(hù)師考試書上每月選40道題，讓每位護(hù)士做并記住，注重從平時知識的點(diǎn)滴積累，以強(qiáng)化護(hù)士的知識。我科護(hù)士通過以下途徑不斷完善自己：（1）積極參加自學(xué)考試，現(xiàn)95%取得了大專文憑，30%又拿到了本科文憑。（2）每年選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。（3）資深護(hù)士人員分配一項操作技能，通過充分準(zhǔn)備，定期全科講授，然后由護(hù)士長進(jìn)行操作技能考核。（4）利用晨會時間對前1天新開展的手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行回顧性討論，指出手術(shù)配合要點(diǎn)，以利下次更好地配合。（5）科室訂閱了現(xiàn)代護(hù)理與解放軍護(hù)理報刊雜志供大家閱讀，每月進(jìn)行一次讀書心得交流會，還將優(yōu)秀護(hù)理論文、經(jīng)驗制成幻燈片，組織全科人員一同學(xué)習(xí)。

2.3 嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實性、準(zhǔn)確性和及時性，書寫護(hù)理記錄單時項目應(yīng)填寫齊全，術(shù)語要規(guī)范，字跡清楚，數(shù)據(jù)統(tǒng)一，不得涂改、漏項、添加。準(zhǔn)確記錄術(shù)中止血紗布、添加的器械、銀夾、鈦夾等的數(shù)目；植入物標(biāo)識必須貼于護(hù)理記錄單上。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士分別對記錄單核對無誤后簽全名。

2.4 合理配置護(hù)理人員 根據(jù)科室人員緊，手術(shù)任務(wù)重的局面，今年我們又增加了3名新護(hù)士，在人員數(shù)量上有了緩解，現(xiàn)在新護(hù)士正在培訓(xùn)。了解護(hù)士手術(shù)配合能力，同時根據(jù)手術(shù)量合理調(diào)配，注意分層使用護(hù)理人員，手術(shù)排班盡量做到能力高低搭配、老少結(jié)合，使年輕護(hù)士有充分學(xué)習(xí)機(jī)會并得到鍛煉，保證手術(shù)配合質(zhì)量，防范差錯事故的發(fā)生。

2.5 建立護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)制 建立以科護(hù)士長-科室質(zhì)控小組組成的護(hù)理安全監(jiān)控系統(tǒng)。科護(hù)士長不定期抽查各項規(guī)章制度落實情況及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，每月召開一次護(hù)科室質(zhì)控小組會議，加強(qiáng)溝通，對存在的安全隱患提出整改措施。為了調(diào)動全科護(hù)士的積極性，人人爭做科室的主人，今年我科實行了組長負(fù)責(zé)制，即科室的各項工作分解成若干種，根據(jù)每人的能力分管一種，即感控，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，教學(xué)，手術(shù)間，各種儀器，無菌輔料房，消毒房，保潔員的管理，污物間，護(hù)理文書等等的各項管理，組長對各自管理的工作定期檢查，記錄，并在每日晨會上將檢查的結(jié)果宣布給大家，對于做的不好的及時點(diǎn)名，護(hù)士長對每日的常規(guī)工作進(jìn)行全面檢查與督促，及時對質(zhì)控內(nèi)容反饋和分析，督促護(hù)士完善自己的工作。通過調(diào)動大家的積極性，共同管理科室的工作，護(hù)士們相互監(jiān)督，相互提醒，使科室工作上了一個新臺階。

2.6 提高法律意識 隨著法律知識的普及，公眾法律意識不斷增強(qiáng)，投訴的醫(yī)療糾紛不斷增加，因此，護(hù)士長應(yīng)注重加強(qiáng)對全科護(hù)士法律法規(guī)的培訓(xùn)教育，定期組織反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士法》、《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》、《病歷書寫規(guī)范》等，并定期進(jìn)行考核評估。對發(fā)生的差錯事件及存在的安全隱患及時進(jìn)行分析、講評，對媒體報道的相關(guān)事例進(jìn)行討論，防微杜漸，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識。

2.7 科室客觀因素 （1）手術(shù)間有臨時調(diào)整時，原手術(shù)間護(hù)士將各種物品準(zhǔn)備好，寫上卡片，標(biāo)明病人姓名，床號，手術(shù)名稱，住院號等，與護(hù)士當(dāng)面交待清楚。以預(yù)防病人弄錯。（2）對于科室特殊病人，進(jìn)行壓瘡危險因素評估，并采取有效的預(yù)防措施。①在保證病人臥位舒適的前提下，用各種固定器或約束帶將病人固定穩(wěn)妥，采用柔軟的枕墊等加以襯托，以防受壓。②對于營養(yǎng)狀況較差的病人，骨隆突處放置防壓海綿墊，減壓貼，以防止外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，引起的血液循環(huán)障礙，造成壓瘡。頭部使用科室自制防壓頭圈等。③如椎管手術(shù)對有大、小便失禁者，及時擦凈，更換床單并保持清潔、干燥。④局部的防壓瘡措施眼睛用紅霉素眼藥膏涂于眼部，上面蓋小紗布塊，用貼膜覆蓋，防止眼球受壓誘發(fā)的急性青光眼及失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。深靜脈置管處、延長管夾處墊紗布塊，防止側(cè)臥位時造成的皮膚壓傷。男病人生殖器在俯臥位時陰囊處處于懸空位置。頭部手術(shù)側(cè)臥位時額顳部墊減壓貼。⑤消毒病人皮膚時，防止消毒液過多，導(dǎo)致受壓部皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，造成的壓瘡。（3）加強(qiáng)進(jìn)修生的管理與培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范操作。（4）護(hù)士長要嚴(yán)格按照護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作檢查標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控要求本著對科室、自己、醫(yī)院負(fù)責(zé)的態(tài)度履行好職責(zé)。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護(hù)士認(rèn)真分析、討論制定切實可行的整改措施并再次檢查落實。