中國乳腺癌患者拒絕乳房再造的原因分析

曾毅

【摘要】目的了解我國目前手術后乳腺癌患者的乳房再造現狀，探討拒絕乳房再造的原因。方法采用自制調查問卷和一對一深度訪談的方法對220名手術后乳腺癌患者進行調查研究。結果僅有22名患者選擇乳房再造，乳房再造率為10%。選擇乳房再造的患者中以年輕患者、學歷在高中及以上、有工作以及經濟狀況較好的患者居多。而其他不愿意選擇乳房再造的患者的理由主要有：年齡大了、害怕二次手術傷害、害怕乳房再造術影響疾病預后、經濟狀況有限等，大部分患者都是綜合考慮以上因素而作出決定的。結論目前我國手術后乳腺癌患者的乳房再造率仍不高，存在諸多影響患者選擇乳房再造的因素，如年齡、學歷、社會交往、經濟狀況等。

【關鍵詞】乳腺癌；乳房再造術；原因分析

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0494-01

乳腺癌是世界范圍內最常見的女性惡性腫瘤之一，因其發病率高、生存期長及病損部位特殊，使得乳腺癌患者在術后不僅要面臨癌癥復發的恐懼，還要長期面對受損的身體，這造成了她們平靜外表下不為人知的痛苦。而乳房再造可以重塑患者身體形象、減輕患者痛苦、提高患者生存質量，但是許多患者卻不愿意選擇乳房再造。本研究即是要了解目前我國臨床上的乳腺癌患者乳房再造的現狀以及了解拒絕乳房再造的原因。

1對象與方法

1.1調查對象

采用便利抽樣的方法調查2011年9月～2012年1月在瀘州醫學院附屬醫院普外科住院的223名乳腺癌患者，調查對象均為女性、漢族，經臨床和病理診斷為乳腺癌，年齡在18歲～70歲，對自身疾病診斷知情并同意接受本調查。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表自制一般資料調查表，收集調查對象的資料，包括年齡、文化程度、職業、醫療保險狀況、經濟狀況、淋巴結累及與否等。

1.2.2自制訪談問卷內容包括：是否已做或考慮做乳房再造；不愿意或拒絕做乳房再造的原因。

1.3調查方法

本研究所有資料均由作者收集，通過翻閱病例和訪談被調查者；在病床旁與調查對象進行一對一的深度訪談，不加任何暗示，由患者獨立回答問題，并作如實記錄。共有223名患者符合納入標準進入調查。

1.4統計分析方法

計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用百分比、率等統計學方法。

2結果

2.1患者的一般情況

所有調查對象的年齡在25歲～68歲之間，平均年齡為（47.3±6.9）歲。其一般人口學和疾病學資料見表1。

3討論

數據表明，目前我國乳腺癌的發病年齡呈現日趨年輕化的趨勢。對于乳腺癌的治療，手術是其主要治療手段之一，手術切除可以盡量去除腫瘤負荷，殘存的腫瘤細胞更易被化學抗癌藥物所殺滅[1]，從而使得乳腺癌患者的5年生存率明顯提高。對于許多女性乳腺癌患者來說，乳房切除術后的乳房再造是她們重塑身體形象和改善生存質量的的根本措施[2]。

本研究結果與Blanco-SánchezR[3]的研究結果有相似與不同之處，他的研究表明，年輕的女性、擁有研究生學位的中產階級女性和年齡超過40歲的受過初等教育的女性會接受乳房再造。而擁有中高級和高級學位的女性不會選擇乳房再造。而本研究中由于參與調查的所有研究對象中僅有22名患者選擇乳房再造，無法構建回歸模型，但是從表2的數據可以看出，年輕患者、學歷較高、需要參與工作、伴侶、家庭經濟狀況較好的患者會更傾向于選擇乳房再造，更多選擇乳房再造的患者是基于以上幾個方面的原因的綜合考慮的結果。

表示“年齡大，自己及伴侶對形象無所謂”的患者占的比例最大，尤其是來自于農村的乳腺癌患者盡管她們只有30多歲，也認為自己年齡大了，不會考慮做乳乳房再造。很多患者既害怕自體組織再造帶來的二次傷害又害怕使用硅膠等材料導致列不適和副作用，也不愿意行乳房再造術。由于大部分患者對此疾病相關知識的缺乏以至于害怕乳房再造會導致癌癥復發等不良后果而不愿意選擇手術。還有少部分患者由于經濟狀況不允許，她們表示暫不考慮，經濟狀況好轉之后才視具體情況而定。還有很大一部分患者都表示她們可以通過佩戴假體、衣物掩飾等方式來改變缺失的身體形象，以避免乳房再造帶來的困擾。當然，許多患者都是綜合以上幾個方面的原因來考慮是否行乳房再造的。

本研究的不足之處，其一，由于行乳房再造術的患者的樣本量過小，以至于無法建立回歸模型，無法準確了解到影響患者行乳房再造的相關因素；其二，盡管本研究盡量進行質量控制，以期能夠全面了解到目前我國乳腺癌手術后乳房再造的現狀以及患者不愿意選擇乳房再造的原因，但是由于我國的傳統文化以及患者的知識文化水平和表達能力有限等問題，即便是進行的一對一的深度訪談也不可能完全了解到患者不愿意行乳房再造的真正的更深層次的原因。

綜上所述，目前我國手術后乳腺癌患者的乳房再造率仍不高，而且乳腺癌患者對乳房再造術的認識仍不夠全面，存在諸多影響乳腺癌患者選擇乳房再造的因素。

參考文獻

[1]王天佑，王國民，王益鑫等.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]D'SouzaN，DarmaninG，FedorowiczZ.Immediateversusdelayedreconstructionfollowingsurgeryforbreastcancer[J].CochraneDatabaseSystRev，2011，6（7）：CD008674.

[3]Blanco-SánchezR.Experiencesofmastectomisedwomen.Aphenomenologicalstudy[J].EnfermClin，2010，20（6）：327-334.10