腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理

李小晶 劉鳳英

【摘要】目的：總結腹腔鏡膽囊切除手術前后的護理經驗，以便進一步提高護理水平。護理工作者應認真掌握腹腔鏡手術治療的原理，術后主要觀察有無高碳酸癥、酸中毒、出血、膽漏、膽汁性腹膜炎、皮下氣腫、肩痛、切口感染等情況，防止術后并發癥的發生，更好地配合醫生開展這項技術。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0452-01

腹腔鏡手術是一種微創手術，是在人工氣腹創建的腹腔空間內，通過穿刺孔建立的可視通道和操作通道，借助電視熒屏圖象的觀察而完成的手術操作。目前，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽石癥、膽囊炎、膽囊息肉的首選方式。此術式具有切口小、術后疼痛輕、恢復快、腹腔粘連少、住院時間短等優點，尤其是對女性術后疤痕小，適合美容要求，更贏得患者青睞，在臨床得以迅速推廣，現將護理體會總結如下。

1術前護理

1.1 特殊準備。因腹腔鏡通道恰好在臍部，術前要特別注意患者臍部衛生。要用溫水清洗干凈，用棉簽蘸肥皂液將肚臍內的污垢去除，以防臍部感染。

1.2心理護理：護士與患者及家屬交談時，應耐心介紹手術醫生技術情況及腹腔鏡手術方法，手術優缺點等，使患者對腹腔鏡手術治療和護理的需求有所認識，建立良好的護患關系，取得患者的信任，消除患者對腹腔鏡手術的顧慮。同時，向患者講明，術中有中轉開腹手術的可能，使之有良好的心理準備，以確保手術的順利進行。

1.3飲食方面。術前一天應進清淡、易消化的食物，禁食豆類等產氣食物，以防引起術后腸脹氣。術前12小時應禁食，4小時禁飲，并留置胃管、尿管。

2術中護理

雖然患者在術前醫護人員已作了心理上及相關知識的講解，但大部份病人在進手術室后仍然是十分懼怕，手術室安靜的環境，擔心身邊無親人，擔心可信的醫生是否親自做手術。因此，手術室護士更應熱情迎接患者，耐心向患者介紹手術室的情況，視患者如親人，介紹手術醫生，告知患者積極配合麻醉、手術，使患者消除緊張焦慮心理積極配合手術。

3術后護理

一般每小時測血壓、脈搏、呼吸一次，連測六次平穩后可改為每日四次。術后1～2天注意體溫變化情況，如體溫連續超過38.5。C，應報告醫生，同時要觀察患者全身其他情況。由于麻醉體溫下降，患者回病房后可有寒戰，應予保暖，調整術后輸液速度和輸液量。

3.1體位護理：行腹腔鏡膽囊切除術的患者因采用全身麻醉，故回病房后應先取去枕平臥位，頭偏向一側，及時清理口腔內分泌物，防止嘔吐造成誤吸或窒息。待患者完全清醒，生命體征穩定后改半臥位，減輕切口疼痛，以利于切口愈合、呼吸及血液循環。由于術中牽拉及病人對麻醉的反應，術后病人可能會有惡心、嘔吐等癥狀，一般不需特殊處理，如癥狀嚴重者，遵醫囑對癥治療。術后12小時病人應坐起，注意第一次扶病人坐起時應順病人姿勢，以防用力過猛，引起腹痛。

3.2切口局部觀察：腹腔鏡膽囊切除術切口小，損傷小，切口疼痛多不明顯，術后疼痛劇烈者可行鎮痛；術后嚴密觀察切口有無紅腫、滲血、滲液。保持切口干燥，及時更換切口敷料，引流切口滲血要及時換藥。

3.3引流管的護理：留置胃管和導尿管者：給予口腔護理每日2～3次或超聲霧化吸入每天兩次，以減輕咽部不適。留置導尿管者用0.1%的新潔爾滅擦洗尿道口，每天2～3次。拔胃管前將胃管內胃液抽吸干凈拔除，清潔鼻腔及口周圍。拔除導尿管時應先放盡尿液，拔管應輕柔，以防損傷尿道黏膜。術后放置腹腔引流管者：觀察和記錄引流液的性質和量，引流袋不超過腹平面，保持無菌，掌握拔管指征。

3.4注意飲食的調節。麻醉清醒后可先喝溫開水，如無不適，可進少量低脂流質飲食，不進牛奶、豆類等產氣食物，逐漸進普食，多飲水、多吃蔬菜、水果，以增加腸蠕動，促進排便，減少腹脹所致的不適。對手術時間及麻醉時間長者，胃腸道對二氧化碳氣體吸收較多，更容易出現腹脹。通常一般在手術后24小時排氣后進食。

3.5術后傷口疼痛及并發癥的觀察及護理：①切口疼痛：一般腹腔鏡術后切口有輕微疼痛，用一般的止痛藥就緩解。②惡心、嘔吐：多為中樞性和反射性嘔吐，如麻醉藥物的使用刺激嘔吐中樞引起嘔吐，術中大量二氧化碳灌注干擾胃腸功能致胃腸道反應，引導患者做深呼吸，分散注意力，嘔吐嚴重者可用止吐藥。③腹腔出血：多因鈦夾松動或脫落，膽囊床滲血所致，應嚴密觀察胃管引流液性質及切口有無滲血、滲液，如發生，安慰患者，忌慌張，及時報告醫師，采取補救措施。④膽管損傷：膽汁漏為較嚴重的并發癥，因解剖位置變異、術野不清、操作不當、膽囊床滲漏、鈦夾脫落所致，應嚴密觀察腹部癥狀和體征。安置引流管者密切觀察引流量及性狀，要保持引流管通暢，要早發現早治療。。⑤腹痛：廣泛性的下腹痛，是因為覆蓋在身體器官表面及腹腔內側的腹膜受到牽拉及氣腹后形成的張力所致，使用少量的止痛劑就可緩解。⑥肩部、頸部酸痛：是由于殘存的二氧化碳氣體刺激膈神經造成的放射性疼痛，這種痛可用止痛藥或肌肉松弛劑控制，待二氧化碳氣體被完全吸收后，可自行消失。⑦咽喉痛：腹腔鏡手術大多數采取全麻、氣管插管會導致喉頭輕度水腫，這樣病人會在手術后24～36小時內感到喉頭有異物感或輕微疼痛。一般術后48小時自行消失，無須治療。⑧發冷、寒戰：在腹腔鏡手術中使用大量的生理鹽水來沖洗出血點，為防止患者出現發冷、寒戰，應先將鹽水加溫后再用，術后給患者適當保溫，應避免燙傷。

4討論

腹腔鏡膽囊切除術雖然是一種微創術式，但由于需全身麻醉，仍會降低患者手術的耐受力，耐心細致的圍手術期護理，可以使患者受到的創傷小、出血少、痛苦輕，但同時對護理人員也提出了更高的要求，加強圍手術期的護理，特別是對腹腔鏡膽囊切除術的特殊情況的針對性護理，對降低手術后的并發癥，縮短患者住院日，促進患者早日康復出院，具有重大的臨床意義。

參考文獻

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