骨關(guān)節(jié)置換的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

馮敏

【摘要】目的：總結(jié)骨關(guān)節(jié)置換的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。方法：收集我院收治的60例骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所有患者均采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，回顧性分析患者圍手術(shù)期的護(hù)理情況。結(jié)果：經(jīng)過0.5-3年時(shí)間隨訪，本組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到100%，其中優(yōu)者47例，良者13例。并未出現(xiàn)假體松動(dòng)、前后向不穩(wěn)等并發(fā)癥。結(jié)論：骨關(guān)節(jié)炎患者采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果良好，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可有效提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0410-01

骨關(guān)節(jié)炎主要是由于膝關(guān)節(jié)增生所致，對(duì)于患者的身心健康有嚴(yán)重的影響。近年來隨著關(guān)節(jié)手術(shù)水平的不斷提高，以及醫(yī)療科技的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，在很大程度上也提高了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的臨床療效。目前，TKA已經(jīng)成為臨床治療多種膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法，可有效緩解患者的疼痛不適感，糾正關(guān)節(jié)畸形，提高患者的關(guān)節(jié)功能，大大改善了患者的生活質(zhì)量[1]。精心的護(hù)理措施是提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的重要措施，為總結(jié)有效的護(hù)理辦法，本文對(duì)我院收治的60例進(jìn)行TKA治療的骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年7月-2014年7月收治的60例骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所有患者均采用TKA手術(shù)治療。本組患者中男35例，女25例；患者年齡最小48歲，最大73歲，平均（57.4±7.3）歲。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)多與患者主動(dòng)進(jìn)行交流、溝通，了解、掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良心理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解關(guān)于骨關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識(shí)，使患者大致了解手術(shù)的方法、手術(shù)過程以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者一些注意事項(xiàng)，正確的配合手術(shù)治療。其次，應(yīng)多向患者講解一些臨床治療成功的病例，或者邀請(qǐng)一些恢復(fù)良好的患者到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)身說法，這樣有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1d，應(yīng)指導(dǎo)患者洗澡，用75%乙醇對(duì)術(shù)野進(jìn)行消毒，次日清晨應(yīng)對(duì)術(shù)野進(jìn)行再次消毒。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者多吃一些富含維生素、熱量高、高蛋白食物，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。其次，患者病房?jī)?nèi)應(yīng)用紫外線進(jìn)行消毒，鋪無菌床單。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1體位護(hù)理。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者擺放舒適的體位，為了防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)建議患者在患肢上穿彈力襪，并且適當(dāng)將患肢抬高20°-30°左右，使其比心臟的水平略高，有利于促進(jìn)血液回流。

1.2.2.2病情觀察。10d內(nèi)應(yīng)持續(xù)測(cè)量患者的體溫。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者患肢末梢血的甲床色澤變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，避免出現(xiàn)栓塞、血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。其次，應(yīng)密切觀察引流管是否出現(xiàn)脫落、彎曲變形、受壓等情況，每天定時(shí)擠捏引流管，確保其暢通性。密切觀察引流液的量、性質(zhì)以及顏色，并且做好詳細(xì)的記錄，若在短時(shí)間內(nèi)引流液量較多，且顏色鮮紅，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。另外，應(yīng)密切觀察患者的切口情況，觀察切口是否出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、疼痛等癥狀，若觀察到患者切口部位出現(xiàn)明顯紅腫，或者突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

1.2.2.3飲食護(hù)理。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者多吃一些富含粗纖維、易消化、高蛋白、富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，注意少吃多餐，切記不可暴飲暴食，囑咐患者不能吃油炸、辛辣等刺激性食物。

1.2.2.4患肢功能鍛煉。術(shù)后應(yīng)抬高患者的患肢，協(xié)助患者伸直膝關(guān)節(jié)，以防患肢出現(xiàn)屈曲攣縮癥狀，同時(shí)應(yīng)避免患肢向外旋，以及患肢足跟部受壓，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢而發(fā)生深靜脈血栓。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。在術(shù)后第3d-14d，可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌力恢復(fù)訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)0.5-1h左右，在訓(xùn)練過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循從小到大、由少到多的循序漸進(jìn)原則，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量應(yīng)在患者可耐受范圍內(nèi)。在術(shù)后恢復(fù)期，應(yīng)囑咐患者多注意休息。在術(shù)后3-5d后，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，但是需要注意患肢不可負(fù)重。

1.2.2.5出院指導(dǎo)。出院時(shí)，應(yīng)囑咐患者出院后繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)，訓(xùn)練獨(dú)立行走能力，切忌不可做跳躍運(yùn)動(dòng)，或者行走中突然旋轉(zhuǎn)。并且囑咐患者定期回醫(yī)院復(fù)診。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS）對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，滿分100分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形、活動(dòng)范圍、功能、疼痛、肌力等。>85分：優(yōu)。60-85分：良。<60分：差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)0.5-3年時(shí)間隨訪，本組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到100%，其中優(yōu)者47例，良者13例。并未出現(xiàn)假體松動(dòng)、前后向不穩(wěn)等并發(fā)癥。具體如下表1所示。

3.討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的重要手段，臨床效果良好。但是很多學(xué)者經(jīng)臨床實(shí)踐研究表明[3]，術(shù)后患者仍然容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、切口皮下脂肪液化、假體松動(dòng)、深部感染等并發(fā)癥，因此提出應(yīng)加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理工作。本組研究表明，經(jīng)過0.5-3年時(shí)間隨訪，患者膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率達(dá)到100%，和呂維潔等[4]研究報(bào)道基本一致。因此，做好骨關(guān)節(jié)置換術(shù)期間的護(hù)理工作尤為重要。在術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理，調(diào)整患者的心態(tài)，并且應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保順利完成手術(shù)。術(shù)后應(yīng)注意觀察病情，及早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，積極預(yù)防并發(fā)癥。

骨關(guān)節(jié)炎患者采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果良好，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可有效提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝九俊.骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（3）：330-331.

[2]韓書環(huán)，馬巧靈.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，14（3）：299-300.

[3]趙玫，李玉紅，于波，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)15例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（14）：3421-3422.

[4]呂維潔.24例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，44（6）：521-522.