肝膽外科T管引流并發(fā)癥護(hù)理措施及改進(jìn)

吳靜

【摘要】目的：研究肝膽外科T管引流并發(fā)癥發(fā)生率及原因，對其護(hù)理措施進(jìn)行針對性的改進(jìn)，從而評價其護(hù)理效果。方法：回顧性分析2010年1月～2013年1月期間在我院進(jìn)行膽道T管引流術(shù)治療的264例患者資料，分析其各并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理缺陷，觀察患者膽汁的性質(zhì)及顏色，記錄其24h膽汁量，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑定期進(jìn)行膽道沖洗，引流管周圍也應(yīng)及時換藥，患者每天更換一次引流袋。患者在出院后門診進(jìn)行隨訪，記錄患者愈合及并發(fā)癥發(fā)生率的情況。結(jié)果：膽道T管引流術(shù)治療的264例患者，發(fā)生并發(fā)癥18例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%。并發(fā)癥種類主要包括：T管堵塞6例，T管脫落4例，膽道感染4例，膽漏4例。T管阻塞患者病情在膽道沖洗后明顯好轉(zhuǎn)，T管脫落、膽道感染、膽漏患者在進(jìn)行相應(yīng)的保守治療后，病情也好轉(zhuǎn)。所有患者均痊愈出院，患者滿意度高。結(jié)論：肝膽外科T管引流是肝膽外科常用的引流方式，臨床應(yīng)用較廣泛，對患者康復(fù)有重要作用。但是由于其在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)中會引起并發(fā)癥，因而在護(hù)理工作中應(yīng)提高警惕，針對不同并發(fā)癥，采取對應(yīng)的護(hù)理措施，以提高綜合護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；T管引流；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0387-01

肝膽外科手術(shù)在臨床中是最常見的治療肝膽疾病的方法。而引流管的放置在肝膽手術(shù)中有十分重要的作用，其并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)速度[1]。因而臨床上針對肝膽外科T管引流并發(fā)癥的護(hù)理顯得十分關(guān)鍵。為了研究肝膽外科T管引流并發(fā)癥發(fā)生率及原因，對其護(hù)理措施進(jìn)行針對性的改進(jìn)，從而評價其護(hù)理效果[2]。本文回顧性分析了2010年1月～2013年1月期間在我院進(jìn)行膽道T管引流術(shù)治療的264例患者資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年1月期間在我院進(jìn)行膽道T管引流術(shù)治療的264例患者，其中男184例，女80例，年齡2～80歲。平均年齡48.7±5.2歲。患者放置T管時間為1～12個月。

1.2方法

研究應(yīng)分析各并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理缺陷，觀察患者膽汁的性質(zhì)及顏色，記錄其24h膽汁量，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑定期進(jìn)行膽道沖洗，引流管周圍也應(yīng)及時換藥，患者每天更換一次引流袋。患者在出院后門診進(jìn)行隨訪，記錄患者愈合及并發(fā)癥發(fā)生率的情況[3]。

1.2.1T管堵塞

T管阻塞原因較多，包括T管防放置不當(dāng)、管腔過小、管型過厚、T管選擇不當(dāng)、結(jié)石碎片阻塞、T管折疊、T管扭曲、泥砂結(jié)石凝結(jié)、總管殘留結(jié)石、蛔蟲阻塞等都是其阻塞的原因[4]。

護(hù)理措施主要包括：保證引流管在正常的位置，防止其受壓扭曲；定期對T管通暢情況進(jìn)行檢查，用生理鹽水清潔結(jié)石；一旦出現(xiàn)T冠阻塞，及時通知醫(yī)生，查明原因后進(jìn)行處理[5]。

1.2.2T管脫落

T管脫落1例患者因為麻醉后，精神障礙自行拔出，1例患者由于帶管時間較長，皮膚固定線松弛，T管自行脫落。1例患者由于體位改變，未注意固定于床上的引流管導(dǎo)致脫落。1例患者由于醫(yī)護(hù)人員誤將其當(dāng)做腹腔引流管拔出[6]。

對于此類患者，應(yīng)加強(qiáng)其術(shù)后管理，對于全麻患者，在其未完全清醒前，應(yīng)固定好T管，防止其自行拔出。對于帶管時間較長的患者，應(yīng)定期檢查皮膚固定線。叮囑患者在改變體位時要注意T管，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)區(qū)別好T管及腹腔引流管[7]。

1.2.3膽道感染

膽道感染的患者有4例，主要是由于創(chuàng)口護(hù)理、引流袋更換、T管注藥未嚴(yán)格遵循無菌原則造成。

護(hù)理應(yīng)注意患者在術(shù)后7d內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行加壓沖洗；引流管應(yīng)每天更換，患者平臥時引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成感染；每天都應(yīng)對引流管外周圍皮膚消毒，且應(yīng)遵循無菌原則[8]。

1.2.4膽漏

研究中共有4例患者出現(xiàn)膽漏。膽漏均發(fā)生在T管拔除后。膽漏主要由T管竇道引起，包括患者營養(yǎng)不良、年齡較大、伴有低蛋白血癥或糖尿病，都會引起T管竇道形成不牢靠，造成膽漏。術(shù)中膽總管血供損傷、過早拔管等也都會造成膽道壁缺血損傷。

患者護(hù)理應(yīng)注意術(shù)后要嚴(yán)密觀察其體征，一旦出現(xiàn)腹痛、冷汗、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生。要嚴(yán)格按照要求在適當(dāng)?shù)臅r間拔管。對患者還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)支持及健康教育[9]。

1.2.5常規(guī)護(hù)理

⑴心理的舒適：護(hù)理人員主動與患者溝通，給予誠摯的安慰，關(guān)心體貼患者，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，做好心理疏導(dǎo)，使用宣傳單、口頭講解、觀看相關(guān)圖片等方法使患者對疾病和手術(shù)有所了解，消除患者的恐懼焦慮，耐心回答患者提問。

⑵生理的舒適：①給予患者創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，室溫22-25℃，濕度50%-60%，空氣流通，環(huán)境整潔安靜，安全；②給予患者正確飲食，可進(jìn)食一些促進(jìn)排氣的湯類，少吃或不吃易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，如糖類、豆?jié){等；③指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，可與頭低臀高位配合進(jìn)行，每次持續(xù)15分，每天不少于6次，并進(jìn)行有效咳嗽排痰；④氧療，低流量氧氣吸入（1-2L/分），每次持續(xù)2小時，每天3次[10]。

2、結(jié)果

膽道T管引流術(shù)治療的264例患者，發(fā)生并發(fā)癥18例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%。并發(fā)癥種類主要包括：T管堵塞6例，T管脫落4例，膽道感染4例，膽漏4例。T管阻塞患者病情在膽道沖洗后明顯好轉(zhuǎn)，T管脫落、膽道感染、膽漏患者在進(jìn)行相應(yīng)的保守治療后，病情也好轉(zhuǎn)。所有患者均痊愈出院，患者滿意度高。

表1患者并發(fā)癥類型及比例

T管堵塞 T管脫落 膽道感染 膽漏病例 6 4 4 4比例 2.27% 1.52% 1.52% 1.52%3、討論

腹腔引流管的放置應(yīng)遵循無菌原則，每日都應(yīng)對引流液的顏色、性質(zhì)進(jìn)行觀察，同時要注意放置引流掛折疊，一旦發(fā)現(xiàn)液體渾濁或呈紅色，應(yīng)立即報告醫(yī)生。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、引流口疼痛、腹痛、腹脹的情況，引流管應(yīng)于引流停止的1d內(nèi)拔除。隨著患者炎癥的減輕，可以逐漸提高引流量，直到患者膽道下端梗阻消失后減少。T管若出現(xiàn)新鮮血液，大多是T管壓迫膽總管壁導(dǎo)致患者血管損傷，應(yīng)用加入了腎上腺素的冷生理鹽水進(jìn)行沖洗，觀察患者腹部變化及生命體征變化，保持腹部引流管暢通。若患者出院后仍需帶管，則應(yīng)對其進(jìn)行必要的健康教育，并且安排門診對其進(jìn)行隨訪。研究顯示，肝膽外科T管引流是肝膽外科常用的引流方式，臨床應(yīng)用較廣泛，對患者康復(fù)有重要作用。但是由于其在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)中會引起并發(fā)癥，因而在護(hù)理工作中應(yīng)提高警惕，針對不同并發(fā)癥，采取對應(yīng)的護(hù)理措施，以提高綜合護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

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