應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者腹脹的臨床觀察及處理體會

魏方義

【摘要】總結(jié)應(yīng)用尤創(chuàng)呼吸機(jī)患者并發(fā)腹脹的臨床觀察及處理體會。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者并發(fā)腹脹的主要原因?yàn)榛颊吲浜喜患选⒛c蠕動減弱、低氧血癥、感染及應(yīng)用抗生素、低血鉀。經(jīng)積極對癥護(hù)理后，43例腹脹明顯緩解，4例腹脹無緩解，因病情危鶯.行氣管插管機(jī)械通氣。

【關(guān)鍵詞】阻塞性肺疾病；機(jī)械通氣；腹脹；原因

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0301-01

無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣是臨床上治療慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）的霞要手段.無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用患者常出現(xiàn)腹脹。加重限制性通氣障礙，增加患者痛苦，嚴(yán)藿影響治療效果。本文總結(jié)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者發(fā)生腹脹的原因及護(hù)理.報(bào)告如下。

1臨床資料

2013年3月至2014年7月，本院呼吸科對117例COPI）患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其中男83例、女34例；年齡4l～75歲，平均年齡61歲；病程4～30年。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間1～16d。根據(jù)腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)一j，出現(xiàn)腹脹47例，經(jīng)分析原因和針對性處理后，43例腹脹明顯緩解，4例腹脹無緩解。因病情危重，行氣管插管機(jī)械通氣。2腹脹原因分析

2.1患者配合不佳患者首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)

治療，對呼吸機(jī)缺乏正確的認(rèn)識，部分患者急性發(fā)病、病情危霞.尚未接受相關(guān)知識宜教。不知道如何配合；呼吸機(jī)使用過程由于面罩的限制.患者不能隨意進(jìn)食和限制了語言交流.從而產(chǎn)生抗拒心理；部分患者對使用呼吸機(jī)情緒緊張和煩躁。從而導(dǎo)致人機(jī)對抗。正常人靜態(tài)時(shí)食管括約肌壓力為

2.45～2.94kPa。當(dāng)面罩內(nèi)壓力>2.45kPa時(shí)就可打開食管括約肌，發(fā)生胃腸脹氣[2j，在患者配合不佳情況下，護(hù)士為達(dá)到通氣效果。調(diào)高吸氣壓，當(dāng)患者張口呼吸時(shí)。隨著呼吸機(jī)的吸氣壓力，部分氣體吞入胃中，長時(shí)問后導(dǎo)致胃腸脹氣、腹部膨隆。本組27例患者首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其中18例因疾病急性發(fā)作尚未接受知識宣教。9例

岡面罩限制語青交流而依從性差。

2.2腸蠕動減弱

患者因病程長、體質(zhì)弱，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用使臥床時(shí)問延長、活動少，導(dǎo)致腸蠕動減弱。使部分經(jīng)口吞入胃中氣體排出減慢，發(fā)生胃腸脹氣。本組5例C（）PD病程在10年以上，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療>1周.聽診腸鳴音1～2次/min。

2.3低氧血癥采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的

患者均伴有不同程度的低氧血癥，町造成胃腸道黏膜缺血、水腫.導(dǎo)致消化能力減弱、胃納下降，產(chǎn)生腹脹，嚴(yán)重者叮發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。本組3例長期低氧血癥.血?dú)夥治鲅醴謮涸?kPa以下，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療2～3d后發(fā)生腹脹。

2.4感染及應(yīng)用抗生素

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)需采用面罩。在一定程度上影響患者排痰。并且C（）PD患者均存在營養(yǎng)不良及抵抗力降低.易出現(xiàn)

感染，感染時(shí)毒素的作用可引起腸麻痹；應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致菌群失調(diào).產(chǎn)氣桿菌異常繁殖，作用于未被消化的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類，發(fā)酵腐敗產(chǎn)生大量氣體，存積于腸腔發(fā)生腹脹㈠。本組7例嚴(yán)重全身感染患者，抗生素使用2～3d后發(fā)生腹脹。2.5低血鉀機(jī)械通氣后隨著低氧和/或二氧化碳潴留的糾正.鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，或應(yīng)用排鉀利尿藥，導(dǎo)致低血鉀.低血鉀可引起神經(jīng)肌肉興奮性降低，產(chǎn)生腸麻痹而出現(xiàn)腹脹。本組5例呼吸機(jī)治療3～4d后血鉀為2.9～3.2mmol/I。

3.1加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)知識宣教

應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，護(hù)士向患者和家屬詳細(xì)講解應(yīng)用呼吸機(jī)的目的及注意事項(xiàng)。告知非語言溝通方法，治療初專人監(jiān)護(hù)∞：，指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)治療。

3.2呼吸機(jī)治療的舒適度管理

4.根據(jù)患者臉型選擇形狀、尺寸相宜的鼻（面）罩，擺好位置和調(diào)節(jié)頭帶松緊后在吸氧狀態(tài)下將呼吸囊接鼻（面）罩，給患者模擬輔助呼吸5rain，以適應(yīng)通氣方式改變，待患者表示適應(yīng)后，接BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療；注意患者意識和舒適度的改變，兩肺聞及痰鳴音時(shí)予吸痰或協(xié)助拍背排痰。

3.3調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)

調(diào)節(jié)參數(shù)時(shí)，吸氣壓從低漸高，使患者有一個適應(yīng)過程，吸氣壓末值<2.45kPa為宜，Sp02能維持>90%情況下盡量避免高氧流量，病情許可時(shí)，間歇使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，對減輕腹脹有較好的效果。本組40例腹脹患者間歇使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，間歇時(shí)間2～4h，并逐步延長到停機(jī)，腹脹均有不同程度緩解。

3.4腹脹處理

餐后，協(xié)助患者順腸蠕動方向輕輕按摩腹部，每次10～15min，以促進(jìn)腸蠕動；3d以上未排便、腹脹明顯者使用開塞露肛內(nèi)注入，或用少量溫鹽水灌腸，以刺激腸蠕動。解除便秘，減輕腹脹；頑固性腹脹患者行胃腸減壓，定期抽吸，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量及引流出氣體情況，亦可用泡大黃100ml胃內(nèi)灌人[4]，灌藥后夾管1～2h再開放引流，2次/d；按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水及電解質(zhì)平衡。本組7例行胃腸減壓，2～3h后腹脹緩解；15例使用開塞露，其中12例腹脹緩解，3例仍腹脹者予溫鹽水200ml灌腸后排便。

3.5指導(dǎo)患者活動無創(chuàng)呼吸機(jī)治療間歇

指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，能自行活動患者可扶住床欄在床邊行走，每天3次，時(shí)間根據(jù)病情決定，對于不能自行活動患者，由護(hù)士協(xié)助或幫助患者活動；無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位、翻身、行四肢關(guān)節(jié)活動，或在床邊小范圍活動；鼓勵患者自理生活，如洗臉、梳頭、進(jìn)食等，以促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹。

4.4小結(jié)

COPD患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，部分患者由于配合不佳、活動少、胃腸蠕動減弱、胃腸道黏膜水腫、感染等原因引起腹脹。對患者加強(qiáng)無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識宦教，做好舒適護(hù)理，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，做好腹部按摩、灌腸、胃腸減壓等腹脹的對癥護(hù)理，協(xié)助患者適當(dāng)活動，可減少或避免產(chǎn)生腹脹，促進(jìn)患者康復(fù)。

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