PFNA治療老年股骨轉子間骨折的護理體會

張蓮

【摘要】目的：總結了專為骨質疏松設計的股骨近端螺旋刀片髓內釘（proximalfemoralnailantirotion，PFNA）與目前臨床常用的其他內固定系統在治療老年股骨轉子間骨折中的護理效果。方法：我院從2009年10月開始采用PFNA治療35例老年股骨轉子間骨折患者，與同期我科采用不同內固定系統（動力髖DHS？、股骨近端鎖定釘板、股骨近端釘PFN）治療的相同疾病患者相比。結果：髖關節功能優良率74.07%，無感染、股骨頸螺釘切出、骨折斷端塌陷吸收、主釘周圍股骨干骨折等嚴重并發癥。結論：根據老年病人的生理特點術前給予全面評估，術后專科護理，并發癥的預防及早期功能鍛煉，獲得了滿意的療效。

【關鍵詞】股骨髓內釘；老年；股骨轉子間骨折；護理體會

【中圖分類號】R562.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0298-01

股骨轉子間骨折是骨科常見病、多發病。股骨轉子間骨折是指沿著股骨大小轉子間線發生的骨折，隨著社會人口老齡化，老年股骨轉子間骨折的發生呈上升趨勢。？PFNA更適合老年、骨質疏松、骨折粉碎不穩定、不能耐受長時間手術的患者。PFNA具有操作簡單、術中出血少和患者痛苦少，恢復快，等特點，有效降低了死亡率、減少了各種并發癥。我科從2009年10月開始采用PFNA治療35例老年股骨轉子間骨折患者，通過術前給予全面的評估，術后專科護理，并發癥的預防及早期功能鍛煉，獲得了滿意的療效。現報告如下臨床療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

PFNA組35例，男21例女14例；年齡55-92歲，平均年齡62.6歲。骨折AO分類：A2型19例，A3型16例，均為單側閉合性骨折。

1.2治療方法？

所有患者均視病情需要采用持續硬膜外麻醉或全身麻醉，仰臥于手術臺上，患側稍微墊高。切口其中大轉子頂點向近端延伸約4-8cm（根據患者體型胖瘦決定），于大轉子尖端稍微偏前開口（約大轉子前中1/3處），鉆入導針致股骨髓腔中（可透視確定），套入保護套筒。沿導針鉆入聯合鉆至工作線處，以擴大股骨近端，沿導針徒手插入主釘，針尾平齊大轉子頂端。C臂透視下將患者下肢外展牽引復位，在頸干角滿意后，經定位器向股骨頭方向鉆入1枚帶螺紋導針，透視下調整其在股骨頭的位置及前傾角。測量長度，選擇適合的螺旋刀片，于股骨外側皮質擴孔，打入螺旋刀片透視滿意后鎖定。利用瞄準器上遠端鎖釘。近端擰入尾帽，縫合切口。

2結果

PFNA平均手術時間54分鐘（25-100分鐘），平均術中出血175ml（100-450ml）；其中有5例患者術中均未輸血。所有患者無感染、骨不連、股骨頸螺釘切出、骨折斷端塌陷吸收、主釘周圍股骨干骨折等嚴重并發癥。PFNA按Harris評分標準優7例、良13例、可5例、差2例，優良率74.07%。

3.護理

3.1圍手術期的護理

3.1.1？心理護理：主動熱情的接待、親切自然的介紹病房環境，幫助患者建立良好的病友關系，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵家屬多探視。

3.1.2？？本組患者多合并內科疾病，自理能力下降、反應遲鈍及存在不同程度活動障礙。術前全面了解病情包括心、肝、肺、腎、內分泌、血液、營養等系統功能的狀態，積極治療原發病，做好各種輔助檢查，對異常情況及時報告，盡可能在術前將內科疾病糾正在一個穩定或良好的狀態，減少手術風險及術后并發癥的發生。

3.1.3？？骨牽引的護理：

股骨轉子間骨折術前多行骨牽引以使骨折復位和減輕患者疼痛。一保持患肢墊枕抬高，屈膝屈髖，患肢中立位外展30度，足尖向上，可以穿木板鞋防止患肢外旋。二保持牽引裝置的有效性，牽引繩上不能放置被服，保證牽引繩在滑輪上。牽引肢體不能緊貼床尾，牽引繩和牽引重量要與患肢保持在同一水平線上。保證有效的牽引重量。三保持牽引眼敷料干燥避免潮濕污染，每天兩次艾可欣敷料換藥，防止感染。四牽引過程中應注意觀察患肢末稍血運、疼痛和腫脹情況，如出現疼痛麻木感應及時通知醫生。五加強患肢床上活動，防止肌肉萎縮。經常深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部并發癥，鼓勵多喝水，防止泌尿系感染。按摩骶尾部及受壓部防止壓瘡。

3.1.4術前準備：術前1周訓練采用在床上使用二便器，以適應術后臥床的需要。教會病人在床上翻身及鍛煉。術前一周戒煙，并做深呼吸，霧化吸入，防肺部感染。糖尿病人指導其合理飲食，正確服藥，將血糖控制在正常水平。高血壓病人囑其按時服藥，定時測量血壓，以保持正常血壓。

3.2術后護理及功能鍛煉

3.2.1體位：術后兩周內患者兩膝之間放梯形墊，保持外展中立位，禁止患肢內收和旋轉的動作。

3.2.2飲食：術后六小時內禁食水，患者排氣后飲食可由流質如藕粉向半流質、軟食、普食逐漸過渡，鼓勵患者多飲水。初期飲食以清淡為主如蔬菜，蛋黃，豆制品，水果，魚湯，瘦肉等。

3.2.3功能鍛煉：

術后24h，囑病人作患肢的股四頭肌等長收縮，足趾伸、曲以及踝關節的背伸及趾屈旋轉運動，，每天三四次，每次5到20分鐘，以促進靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。所有患者第二天進行患肢的關節主動活動，同時配合被動按摩以防止深靜脈血栓形成。術后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進行膝關節的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉為主動運動。同時可進行全身的功能鍛煉，如手拉吊環等術后1周進行非負重鍛煉，1月后逐漸進行負重訓練。

3.3出院護理

3.3.1下床活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷。

3.3.2骨折愈合不牢固時，應始終保持患肢外展位，忌內收。

3.3.3繼續加強患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩，活動踝關節和膝關節，髖關節活動角度不宜超過90度。

3.3.4定期復查：術后2周拆線，1個月后復查，遵醫囑扶拐下地，患肢不負重。2-3個月復查，X線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負重行走。

3.3PFNA的護理體會

隨著我國老年社會化，老年股骨轉子間骨折的發病率越來越高，PFNA手術治療已成為大勢所趨，其優點是能早期下床活動，減少并發癥，提高生活質量。對老年股骨轉子間骨折的護理，術前嚴密觀察病情。心理護理是保證患者順利康復的關鍵[1]進行有效進行心理護理。并發癥往往會造成嚴重后果，甚至危及生命，所以是護理工作的重中之重[2]避免長期臥床牽引治療所帶來的痛苦和并發癥，術后有的放矢地采取相應護理對策。同時在術后護理工作中早期開展康復功能鍛煉，既能充分發揮患者的潛能，又可預防并發癥的發生，促進骨折患者早日康復出院。總之，積極科學的護理是保證老年股骨轉子間骨折手術成功的重要因素。護理人員只有運用科學方法，有針對性的指導，并加強與醫生、患者及家屬的溝通，才能減少術后并發癥的發生，促進骨折愈合和機體康復，提高患者的生活質量。[3]

參考文獻

[1]顏微微.股骨粗隆間骨折護理探討.醫學理論與實踐，2007，20（10）：122-202.

[2]王永紅，郭星，莊洪，等.老年股骨粗隆間骨折的護理.現代中西醫結合雜志，2004，13（17）：2339-2340.