丁卡因膠漿在腦卒中患者鼻飼管置管中的應用

趙曉軍 曹月坡 石會娟

【摘要】目的探討丁卡因膠漿在腦卒中患者鼻飼管置管中的應用。方法選擇2011年10月至2013年10月在新樂市醫院治療的伴有吞咽功能障礙的腦卒中患者120例，隨機分實驗組與對照組，對照組按常規胃管留置法，實驗組在常規置胃管的基礎上滴丁卡因膠漿于鼻腔，并用丁卡因膠漿潤滑胃管前端再置管。比較兩種置管方法的效果。結果實驗組患者在置管過程中疼痛、機械性損傷及心率增快、血壓升高、血氧飽和度下降等不良反應較少，一次置管成功率較高，與對照組比較具有顯著差異（P<0.05）。結論應用丁卡因膠漿提高了置管成功率，降低置管不良反應，增加了患者的舒適度。

【關鍵詞】腦卒中；丁卡因膠漿；吞咽功能障礙；鼻飼管置管

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0266-01

腦卒中是老年人常見病，具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點，腦卒中由于昏迷及假性球麻痹，引起植物神經中樞張力改變，致其吞咽困難和咽喉肌群協調動作減弱或消失，其發生率高達16%～60%[1]，適時借助胃管鼻飼來提供營養支持及藥物治療，為促進腦卒中患者康復及改善預后更為重要。但留置胃管須經鼻腔置入，不可避免地給患者帶來不舒適，置管過程中部分患者不能有效配合，給置管過程帶來困難，因此，尋找一種能夠減輕痛苦、提高置管成功率、安全有效的鼻飼管置管方法，對伴有吞咽困難障礙的腦卒中患者具有重要意義。我科應用丁卡因膠漿在腦卒中患者留置鼻飼管取得了較好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年10月至2013年10月在新樂市醫院神經內科住院的伴有吞咽功能障礙需鼻飼管置管的腦卒中患者120例為研究對象，且無鼻飼管置管禁忌癥。男68例、女52例；隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。兩組在年齡、性別、疾病類型、意識狀態等方面比較均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1鼻飼管置管方法對照組：常規物品準備，按常規胃管留置法[2]留置胃管。觀察組：常規物品基礎上準備丁卡因膠漿1支（5ml），采用改良鼻飼管置管法。具體方法：檢查患者鼻腔無異常后去枕平臥，鼻腔內滴入1-2ml丁卡因膠漿3-5分鐘后，測量胃管所需置入長度，胃管前端用丁卡因膠漿潤滑后自一側鼻孔插入胃管，約14-16cm時確認胃管未在口咽部堆積，抬頭使下頜靠近胸骨，緩慢插入胃內，將胃管外端放入盛水的器皿中，查看無氣泡溢出；用注射器自胃管內注入約15ml氣體，用聽診器聽診胃部有氣過水聲，以確定鼻飼管置管成功。

1.2.2評價指標（1）觀察一次置管成功率。能順利將胃管進入胃內，無反復操作。（2）不良反應的發生。置管過程患者出現不適癥狀，如疼痛、機械性損傷、嗆咳、心率、血壓、血氧飽和度的變化。操作過程中有劇烈嗆咳并出現心率加快10次/min以上或血氧飽和度下降10%、血壓升高10%以上者為出現不良反應。（3）患者的滿意率。用詢問方式詢問患者家屬對護士工作滿意情況并記錄。

1.3統計學處理應用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差（X±s）表示，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1不良反應發生率比較觀察組中不良反應發生率較低，而對照組鼻飼管置管過程中不良反應發生率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

組別心率加快 血氧飽和度下降 血壓升高 疼痛 機械性損傷觀察者 8 5 6 7 10對照組2214242524x2 8.711 5.065 10.734 13.807 8.044P<0.05。

2.2一次置管成功率情況觀察組中一次置管成功率高；對照組一次置管成功相對較低；兩組患者一次置管成功率具有顯著差異（P<0.05）。見表2

表22組患者一次置管成功率比較[n（%）]

組別n 一次成功 一次不成功觀察組60 55 5對照組6043 17x2 8.015注：P<0.05。

2.3滿意率比較觀察組患者及（或）家屬的滿意率為96.67%，高于對照組的75.00%，差異顯著。（P<0.05）。

3討論

腦卒中患者常因意識障礙、吞咽反射減弱或消失及舌后墜等存在著不同程度的吞咽功能障礙，嚴重影響患者進食水從而導致脫水、營養不良、吸入性肺炎、窒息等系列并發癥，影響患者康復，甚至危及生命，須通過鼻飼管置管補給人體所需的能量及部分藥物，但當胃管置入時對咽、食管、胃部都是一個強刺激，患者會出現惡心、嘔吐、心率增快、血壓升高、血氧飽和度降低、咳嗽等癥狀。又由于患者腦組織灌注量發生改變，常導致腦內壓增高，如插胃管過程中患者出現不適，易誘發腦疝，或刺激咽喉部迷走神經而引起呼吸心跳驟停，增加了插胃管的難度，并易造成插管失敗及機械性損傷，因此尋求有效、安全、痛苦小的鼻飼管置管方法為腦卒中患者成功置管頗為重要。觀察組鼻飼管置管法是在患者鼻腔內滴入丁卡因膠漿，利用其局部表面麻醉作用快，能暫時性減弱鼻咽部局部神經反射，減輕機械性刺激，減輕患者疼痛不適感，減輕鼻粘膜水腫，減少心率增快、血壓升高、血氧飽和度下降等不良反應的發生，提高一次置管成功率高，是腦卒中患者及意識障礙患者鼻飼管置管較理想的一種置管方法，同樣適用于多次置管失敗的患者，且具有操作方便、安全、有效、痛苦少等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]樊云梅.腦卒中延髓麻痹病人胃管置入法探討[J].臨床和實驗雜志，2008，7（3）：77.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：210.

[3]徐莉華.神經外科昏迷伴舌后墜患者胃管置入方法的探討[J].醫學理論與實踐，2013：26（11）：1503-1504.