探討B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的價值

唐紅梅

【摘要】目的：探討B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床價值。方法：選取我院2014年1月～2015年1月間我院收治的確診的乳腺癌患者80例為研究對象，所有患者均行手術治療，術前B超檢查患者乳腺癌腋窩淋巴結轉移，術后行病理學檢查確診患者腋窩淋巴結轉移情況，并與B超檢查結果比較，計算B超檢查敏感性、特異性和準確性。結果：B超檢查共有63例患者發生乳腺癌腋窩淋巴結轉移，其中真陽性60例，假陽性3例；有17例患者未檢出乳腺癌腋窩淋巴結轉移，其中真陰性12例，假陰性5例。敏感性為92.3%、特異性為80.0%、準確性為90.0%。結論：B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移敏感性、特異性和準確性較高，且腋窩淋巴結轉移B超檢查有助于轉移和非轉移淋巴結的鑒別，值得臨床推廣。

【關鍵詞】B超；乳腺癌；腋窩淋巴結轉移

【中圖分類號】R814.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0247-01

乳腺癌在全球范圍已成為最常見的女性惡性腫瘤，發病率呈逐年上升趨勢，影響到發達國家約1/8 的女性，其中的40%～50%的患者最終發生轉移，嚴重威脅女性的生命安全[1]。乳腺癌臨床多表現為乳房腫塊、乳頭溢乳、乳房皮膚“橘皮征”以及淋巴結腫大等，且多數為腋窩淋巴結腫大。乳腺癌的腋窩淋巴結轉移是影響患者手術方式、治療效果及預后的主要因素[2]。因此，對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的早期診斷顯得尤為重要。本研究采用B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結轉移，具有較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月間我院收治的確診的乳腺癌患者80例為研究對象，患者檢查可有腫塊、乳頭溢液、橘皮樣變等臨床癥狀。患者年齡22～50歲，平均年齡35.6±7.5歲。患者腫瘤腫塊直徑10～70mm，平均直徑30.5±5.0mm。所有患者中有單發腫瘤35例，多發45例；按照TNM國際分期標準，有II A期患者30例，有II B期患者38例，有III A期患者9例，有III B期患者3例。

1.2 研究方法

本研究患者均進行手術治療，包括典型雙側淋巴結清掃手術、改良單側淋巴結清掃根治術及保乳手術治療。患者術前均進行乳房B超檢查。B超檢查采用美國GE公司Logiq 700彩色多普勒超聲診斷儀進行，選用凸陣探頭，探頭頻率為7～12MHz。患者取仰臥位、雙手上抬，使腋窩充分暴露。使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者腋窩和鎖骨下區淋巴結進行多切面掃描，認真觀察患者淋巴結形態、數量、縱徑、橫徑、內部回聲及血流分布情況等。采用脈沖多普勒校正聲束與血流方向角度小于60°。根據動脈血流頻譜對淋巴結和動脈阻力指數（RI），最大流速（Vmax）進行測定。淋巴結轉移標準如下：①淋巴結的縱徑、橫徑比值小于2.0；②淋巴結橫徑大于7mm； ③淋巴結內及周邊動脈血流豐富，阻力指數RI大于0.6；④淋巴結包膜不光滑，內有液化壞死區或顆粒狀或點狀鈣化。

患者B超檢查后行擇期手術，術中切除標本送至病理科進行術中快速冰凍病理檢查，且常規進行乳腺免疫組化和其他病理學檢查，以對患者是否有淋巴結轉移進行確診。比較患者超神診斷腋窩淋巴結轉移率，比較病理檢查結果，計算B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結轉移的敏感性和特異性。

2 結果

本研究中80例患者病理學檢測乳腺癌腋窩淋巴結轉移者共68例，其余12例未發生轉移。B超檢查共有63例患者發生乳腺癌腋窩淋巴結轉移，其中真陽性（A）60例，假陽性（B）3例；有17例患者未檢出乳腺癌腋窩淋巴結轉移，其中真陰性（D）12例，假陰性（C）5例。敏感性= A/（A+C）=92.3%；特異性= D/（B+D）=80.0%；準確性=（A+D）/（A+B+C+D）=90.0%。

3 討論

乳腺癌的淋巴結轉移是影響患者預后的關鍵抑素，其中腋窩淋巴結是乳腺癌轉移的主要位置。目前，臨床上主要通過腋窩淋巴結清掃并進行病理檢查，但會對患者帶來巨大痛苦，且清掃術本身對患者的治療效果不大，甚至可能導致上肢腫脹等不良反應[3]。B超檢查主要通過脈沖多普勒技術、彩色多普勒血流顯像技術等對淋巴結形態、性質、血液流速等進行檢查，且可通過而二維圖像顯示，為臨床治療提供可靠依據。乳腺良性與惡性病變都會導致腋窩淋巴結腫大，超聲研究的重點在于腫大是反應性淋巴結增生還是繼發性乳腺癌淋巴結轉移狀況。有學者認為，不同性質的乳腺癌腋窩淋巴結轉移具有不同特征的B超圖像[4]。

B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結轉移具有較好的特征性，具體如下：①乳腺癌腋窩淋巴結轉移淋巴結主要呈類圓形、串珠狀或不規則形，而未轉移則主要為橢圓形；②乳腺癌腋窩淋巴結轉移的縱橫比的中位數值為1.4左右，而未轉移的淋巴結的縱橫比的中位數多為1.8；③乳腺癌腋窩淋巴結轉移的淋巴結皮質、髓質形態多表現為皮質增厚或消失、髓質縮小、部分淋巴結髓質明顯偏心、淋巴結皮髓比的中位數值為2.0[5]；而未轉移的淋巴結皮質增厚、髓質縮小//淋巴結皮髓比的中位數值為0.5；④乳腺癌腋窩淋巴結轉移表現為內部回聲不均、部分為液實混合回聲；未轉移則表現為回聲均勻[6]；⑤乳腺癌腋窩淋巴結轉移后淋巴結血流信號豐富、部分顯示紊亂、血流血流阻力指數RI大于0.6，且流速加快；未無乳腺癌腋窩淋巴結轉移的淋巴結中血流信號顯示率較低，大部分顯示紊亂；⑥乳腺癌腋窩淋巴結轉移后部分患者可表現為腋靜脈受壓迫，而未轉移則無此現象。

本研究B超檢查共有63例患者發生乳腺癌腋窩淋巴結轉移，其中真陽性60例，假陽性3例；有17例患者未檢出乳腺癌腋窩淋巴結轉移，其中真陰性12例，假陰性5例。敏感性為92.3%、特異性為80.0%、準確性為90.0%。

綜上所述，B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移敏感性、特異性和準確性較高，且腋窩淋巴結轉移B超檢查有助于轉移和非轉移淋巴結的鑒別，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Karellas A， Vedantham S. Breast cancer imaging：aperspective for the next decade [J]. Med Phys， 2008， 35（11）： 4878-4897.

[2] 貢慧娟. 彩色多普勒超聲在乳腺癌腋窩淋巴結轉移的應用價值[J]. 中國保健營養： 下旬刊， 2013， 23（3）： 1557-1558.

[3] 楊文濤， 郭玲. 彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移超聲表現16例分析[J]. 中國保健營養： 下旬刊， 2012， 22（11）： 4795-4796.

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[6] 鐘麗瑤， 曹澤民. 經皮注射淋巴結超聲造影與常規超聲對乳腺癌前哨淋巴結的診斷價值比較[J]. 中國醫學影像學雜志， 2011， 19（2）： 92-95.